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中毒性腦病

　　(一)中毒性腦病

　　臨床特征：

　　1.意識障礙：中毒性腦病的意識障礙可持續數日至數周;植物狀態存活長者雖可達數年，一般預后不佳。

　　2.精神障礙：輕者表現為類神經癥，重者可出現神經病樣癥狀，包括錯覺、視幻覺或聽幻覺、妄想、精神運動性興奮或煩躁狀態、抑郁狀態等精神癥狀，后期可發展為只能減退。

　　3.抽搐：急性中毒性腦水腫和一些興奮中樞的毒性中毒時，抽搐為常見的臨床表現。嚴重者可表現為癲癇持續狀態或去腦強直。

　　4.自主神經功能紊亂：嚴重的急性中毒性腦病者，自主神經中樞功能紊亂可導致大汗、大小便失禁、嘔吐咖啡樣物質、中樞性高熱、瞳孔改變、甚至呼吸或循環中樞抑制。

　　5.中樞神經局限性體征：急性中毒性腦病時，局限性中樞神經損害比較少見，，一般缺乏特殊的定位體征。

　　6.顱壓增高：中毒性腦水腫可致顱壓增高，患者出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐。躁動不安;或精神萎靡、意識障礙加重;或反復出現抽搐、雙側瞳孔縮小、血壓上升、脈搏和呼吸變慢;眼球結合膜水腫或眼球壓力增高;部分患者眼底出現視神經盤水腫。

　　治療原則：

　　1.合理氧療：及時吸氧，有條件者給予高壓氧治療，對缺氧性腦病者尤為重要。

　　2.積極防治腦水腫：控制液體入量，給予高滲脫水劑、腎上腺糖皮質激素、利尿劑等。

　　3.控制抽搐：可應用抗癲藥與鎮靜劑。必要時人工冬眠。

　　4.應用促進腦細胞功能恢復的藥物。

　　5.其他對癥支持治療。

　　(二)中毒性周圍神經病

　　臨床特征：

　　1.感覺：感覺神經纖維輕度受損時，患者常感肢短發麻，前壁或小腿酸脹隱痛或感覺異常。

　　2.運動：走遠、上樓費力或不敢騎車，兩手精細動作困難;重者四肢遠端肌肉可完全麻痹，迅速出現垂足及肌肉萎縮。

　　3.腱反射：輕癥患者中可無改變，較重者跟腱反射常首先減退或消失，且恢復緩慢。

　　4.自主神經：中毒性周圍神經病患者多伴有自主神經功能障礙。表現手足發涼、局部溫度降低、膚色發紫、手足心多汗成滴或不能出汗，或手掌足底過度角化與脫屑等。

　　5.腦神經：急性砷中毒可引起耳鳴、耳聾等聽神經損害。

　　治療原則：

　　1.急性中毒性周圍神經病：①藥物治療：急性期可試用激素治療，病情緩解后，逐漸減量，一般療程1個月。也可用維生素B6，維生素B12，三磷腺苷及輔酶，15～20天1個療程。②其他治療：肢體癱患者應加強護理，維持肢體功能位置，注意預防褥瘡。

　　2.慢性中毒性周圍神經病：①藥物治療：可選用維生素B1、維生素B6、維生素B12、三磷腺苷、地巴唑。②理療及體療：急躁開始按摩機體療，對功能恢復很有幫助。

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