筆記本：缺鐵性貧血

　　一、病史提問

　　1.飲食習慣，是否有偏食或異食癖。

　　2.是否有消化系統疾病(萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等)、鉤蟲病;女性是否有月經過多;是否做過胃腸手術等。男性及絕經婦女應考慮是否為胃腸道腫瘤的首發癥狀。

　　二、臨床癥狀

　　1.貧缺鐵性貧血的表現：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴重程度。

　　2.組織缺鐵的表現：兒童、青少年發育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難(Plummer—Vinson綜合征)。

　　3.小兒可有神經精神系統異常。

　　三、發病機制

　　1.缺鐵對鐵代謝的影響：

　　當體內貯鐵減少到不足以補償功能狀態鐵時，鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度減低、總鐵結合力和未結合鐵的轉鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內缺鐵。轉鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，當紅細胞內鐵缺乏時，轉鐵蛋白受體脫落進入血液，血清可溶性轉鐵蛋白受體(serumtransferringreceptor，sTfR)升高。

　　2.紅細胞內缺鐵對造血系統的影響：

　　血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結合成為血紅素，以游離原卟啉(FER)的形成積累在紅細胞內或與鋅原子結合成為鋅原卟啉(ZPP)，血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少、體積小，發生小細胞低色素性貧血;嚴重時粒細胞、血小板的生成也受影響。

　　3.組織缺鐵對組織細胞代謝的影響：

　　細胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，進而影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長發育和智力;缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營養障礙。

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