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　　筆記本：腦膜炎的臨床鑒別

　　1.化膿性腦膜炎

　　其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高

　　其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分類中以中性多形核粒細胞占多數時，自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學檢查

　　2.病毒性中樞神經系統感染

　　主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別

　　各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：

　　①常有特定之流行季節

　　②各有其特殊的全身表現，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎

　　③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明顯，多低于1g/L(100mg/dl)

　　④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法，如血清學檢查及病毒分離等

　　輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難，處理原則是：

　　①先用抗結核藥物治療，同時進行各項檢查，如結素試驗、肺X線片等以協助診斷

　　②不用激素治療，如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦

　　③鞘內不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難

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