>>>2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)學(xué)習(xí)匯總
【肝硬化治療方案及原則】
肝硬化的治療是綜合性的。首先應(yīng)去除治療各種導(dǎo)致肝硬化的病因。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的肝硬化則給予：①-般支持療法;②抗纖維化的治療;③并發(fā)癥的治療。
1.去除致病因素對(duì)于已經(jīng)明確病因的肝硬化，應(yīng)去除病因。例如，酒精性肝硬化者必須絕對(duì)戒酒。其他病因所致肝硬化亦應(yīng)禁酒;有血吸蟲(chóng)病感染史者應(yīng)予抗血吸蟲(chóng)治療;對(duì)于血中乙肝標(biāo)志物及HBVDNA有活動(dòng)性復(fù)制者，可視情況給予抗乙肝病毒治療。對(duì)于有先天性代謝性肝疾患者應(yīng)給予相應(yīng)的特殊治療(如對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃赃M(jìn)行驅(qū)銅治療)。
2.-般支持療法肝硬化患者往往全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，支持療法目的在于恢復(fù)全身情況，供給肝臟足夠的營(yíng)養(yǎng)以利于肝細(xì)胞的修復(fù)、再生。
(1)休息：代償期的肝硬化可適當(dāng)工作或勞動(dòng)，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，以不感疲勞為度。肝硬化失代償期應(yīng)停止工作，休息乃至基本臥床休息。但長(zhǎng)期臥床有可能導(dǎo)致全身肌肉廢用性萎縮，影響生活質(zhì)量。
(2)飲食：肝硬化患者的飲食原則上應(yīng)是高熱量、足夠的蛋白質(zhì)、限制鈉攝人、充足的維生素。每日應(yīng)供給熱量25-35卡/公斤體重，蛋白飲食以每日1～1. 5g/kg體重為宜，其余的熱量由糖類和脂肪供給(比例60：40)。可食用瘦肉、魚(yú)肉、雞肉、豆制品及乳類，食物應(yīng)少含動(dòng)物脂肪。宜吃富含維生素的蔬菜、水果，必要時(shí)口服復(fù)合維生素制劑。對(duì)有肝性腦病前驅(qū)癥狀者，應(yīng)暫時(shí)限制蛋白攝人。
但長(zhǎng)期極低蛋白飲食及長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肌肉總量減少，因而降低肝外組織(主要是肌肉)清除血氨的能力，反而更易發(fā)生肝性腦病。有食管靜脈曲張者應(yīng)避免堅(jiān)硬粗糙的食物以免損傷食管赫膜引起出血。因肝硬化患者多有水鈉儲(chǔ)留，故應(yīng)少鹽飲食，尤其有腹水者更應(yīng)限制鈉的攝人。
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