2019內科主治復習資料：主動脈夾層患者的典型表現

　　主動脈夾層可分為急性期，指發病至2周以內;2周至2個月為亞急性期;超過2個月為慢性期。2周時死亡率達到70%～80%.

　　(一)疼痛

　　為本病突出而有特征性的癥狀，約90%的患者有突發、急起、劇烈而持續且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。

　　(二)血壓變化

　　95%以上合并高血壓，約半數或1/3患者發病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現，而血壓下降程度常與上述癥狀表現不平行。低血壓多數是心臟壓塞或急性重度主動脈瓣關閉不全所致。兩側肢體血壓及脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。

　　(三)心血管系統

　　1.主動脈瓣關閉不全和心力衰竭。

　　2.急性心肌梗死

　　多數影響右冠，因此多見下壁心梗。

　　3.心臟壓塞。

　　(四)臟器或肢體缺血

　　其他包括神經、呼吸、消化及泌尿系統均可受累;夾層壓迫腦、脊髓的動脈可引起神經系統癥狀;昏迷、癱瘓等，多數為近端夾層影響無名或左頸總動脈血供;夾層壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血，破入氣管、支氣管或食道可導致大量咯血或嘔血，這種情況常在數分鐘內死亡。夾層擴展到腹腔動脈或腸系膜動脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴展到腎動脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴展至髂動脈可導致股動脈灌注減少而出現下肢缺血以致壞死。