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　　上消化道出血的臨床表現

　　1.嘔血與黑糞

　　是上消化道出血的特征性表現。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣;如出血量大，未與胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發亮。高位小腸出血乃至右半結腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。

　　2.失血性周圍循環衰竭

　　急性大量失血由于循環血容量迅速減少而導致周圍循環衰竭。表現為頭昏、心慌、乏力，突然起立發生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者呈休克狀態。

　　3.貧血和血象變化

　　急性大量出血后均有失血性貧血，但在出血的早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容可無明顯變化。

　　急性出血患者為正細胞正色素性貧血，在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時出現大細胞性貧血，慢性失血則呈小細胞低色素性貧血。出血24小時內網織紅細胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。

　　4.發熱

　　消化道大量出血后，部分患者在24小時內出現低熱，持續3～5天后降至正常。引起發熱原因尚不清楚，可能與周圍循環衰竭導致體溫調節中樞的功能障礙等因素有關。

　　5.氮質血癥

　　由子大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質血癥。

　　腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別

　　肉眼血尿首先與造成紅色尿的其他情況相鑒別。肉眼血尿離心后，上清液不紅，沉渣中有大量紅細胞;其他原因的紅色尿離心后上清液仍為紅色，沉渣中紅細胞少。臨床上常見的紅色尿如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物等。還要排除假性血尿(如月經污染尿)。

　　腎小球源性血尿的特征是：全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主以及伴有其他腎小球疾病表現。

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