1.心臟濁音界的叩診方法和順序

　　(1)叩診方法：常用間接叩診法，由清音變為濁音來確定心濁音界。

　　(2)叩診順序：先叩左界、后叩右界;由下而上、由外向內。

　　2.正常心臟濁音界

　　(1)正常心濁音界：右界各肋間與胸骨右緣幾乎一致(第4肋間可能稍超過胸骨右緣)。

　　左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧線直至第5肋間，第3肋間心界距前正中線距離是第5肋間的一半。

　　(2)心界各部的組成：自上而下，右界為上腔靜脈、右心房;左界為主動脈、肺動脈、左心室。

　　3.心濁音界改變及臨床意義

　　(1)左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見高血壓病、主動脈瓣病變。

　　(2)右心室增大：心界向兩側擴大，以向左顯著，見肺心病、二尖瓣狹窄。

　　(3)左右心室增大：心界向兩側擴大，左側以向左下為主，見擴張型心肌病。

　　(4)左房增大并發肺動脈段擴大：左側第2、3肋間心界增大，心腰凸出，梨形心，見二尖瓣狹窄。

　　(5)心包積液：心界向兩側擴大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。

　　習題：

　　1.慢性二尖瓣關閉不全血流動力障礙結果造成下列哪種改變

　　A.左房和左室擴大

　　B.左室擴大

　　C.全心擴大

　　D.左房和右室擴大

　　E.左室肥厚

　　【正確答案】A

　　【答案解析】二尖瓣關閉不全病理生理：(1)急性收縮期左心室射出的部分血流經關閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與自肺靜脈至左心房的血流匯總，在舒張充盈左心室，使左心房和左心室容量負荷驟增，左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓也急劇升高，導致肺淤血，甚至肺水腫。之后可致肺動脈高壓和右心衰竭。(2)慢性左房順應性增加，擴大心房和心室在長時間內，適應容量負荷增加。持續嚴重的過度容量負荷終致左心衰竭，左心房和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭發生。所以選左房和左室擴大。

　　2.二尖瓣狹窄血流動力學障礙的結果是造成

　　A.左房、右房擴大

　　B.右房、右室擴大

　　C.左室擴大

　　D.左房擴大，右室肥厚

　　E.全心擴大

　　【正確答案】D

　　【答案解析】二尖瓣狹窄時，舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使左心房壓力異常升高，導致左房代償性擴大。由于左房壓力增高，進而導致肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，肺循環血容量長期超負荷，可導致肺動脈壓力升高，肺小動脈痙攣硬化，右室阻力負荷增高，引起右心室肥厚和擴張。

　　3.高血壓患者心臟叩診可見

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.燒瓶樣心

　　D.心界向右側移位

　　E.普大型心

　　【正確答案】A

　　【答案解析】高血壓患者由于左室后負荷增加，可致左室大，呈靴形心。

　　4.一慢性肺源性心臟病患者，出現下列體征提示右心室肥厚、擴大，但應除外

　　A.叩診心濁音界向左下擴大

　　B.劍突下心臟搏動增強

　　C.肺動脈瓣區第二心音亢進

　　D.三尖瓣區出現收縮期雜音

　　E.劍突下心音強于心尖部

　　【正確答案】A

　　【答案解析】左心室增大的時候心濁音界向左下擴大，所以，A選項是錯誤的。

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