1.心臟濁音界的叩診方法和順序
(1)叩診方法：常用間接叩診法，由清音變?yōu)闈嵋魜?lái)確定心濁音界。
(2)叩診順序：先叩左界、后叩右界;由下而上、由外向內(nèi)。
2.正常心臟濁音界
(1)正常心濁音界：右界各肋間與胸骨右緣幾乎一致(第4肋間可能稍超過胸骨右緣)。
左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧線直至第5肋間，第3肋間心界距前正中線距離是第5肋間的一半。
(2)心界各部的組成：自上而下，右界為上腔靜脈、右心房;左界為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左心室。
3.心濁音界改變及臨床意義
(1)左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。
(2)右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左顯著，見肺心病、二尖瓣狹窄。
(3)左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)以向左下為主，見擴(kuò)張型心肌病。
(4)左房增大并發(fā)肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左側(cè)第2、3肋間心界增大，心腰凸出，梨形心，見二尖瓣狹窄。
(5)心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。
習(xí)題：
1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力障礙結(jié)果造成下列哪種改變
A.左房和左室擴(kuò)大
B.左室擴(kuò)大
C.全心擴(kuò)大
D.左房和右室擴(kuò)大
E.左室肥厚
【正確答案】A
【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全病理生理：(1)急性收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與自肺靜脈至左心房的血流匯總，在舒張充盈左心室，使左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓也急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。之后可致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。(2)慢性左房順應(yīng)性增加，擴(kuò)大心房和心室在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，適應(yīng)容量負(fù)荷增加。持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷終致左心衰竭，左心房和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭發(fā)生。所以選左房和左室擴(kuò)大。
2.二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是造成
A.左房、右房擴(kuò)大
B.右房、右室擴(kuò)大
C.左室擴(kuò)大
D.左房擴(kuò)大，右室肥厚
E.全心擴(kuò)大
【正確答案】D
【答案解析】二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使左心房壓力異常升高，導(dǎo)致左房代償性擴(kuò)大。由于左房壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，肺循環(huán)血容量長(zhǎng)期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，肺小動(dòng)脈痙攣硬化，右室阻力負(fù)荷增高，引起右心室肥厚和擴(kuò)張。
3.高血壓患者心臟叩診可見
A.靴形心
B.梨形心
C.燒瓶樣心
D.心界向右側(cè)移位
E.普大型心
【正確答案】A
【答案解析】高血壓患者由于左室后負(fù)荷增加，可致左室大，呈靴形心。
4.一慢性肺源性心臟病患者，出現(xiàn)下列體征提示右心室肥厚、擴(kuò)大，但應(yīng)除外
A.叩診心濁音界向左下擴(kuò)大
B.劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)
C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
D.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音
E.劍突下心音強(qiáng)于心尖部
【正確答案】A
【答案解析】左心室增大的時(shí)候心濁音界向左下擴(kuò)大，所以，A選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
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