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　　血行播散性肺結核的發病機制和表現

　　一、發病機制

　　血行播散性肺結核是結核分枝桿菌進入血流后，播散到肺內形成的結核病。

　　分類：急性、亞急性、慢性血行播散性肺結核。

　　多見于兒童和青少年，多為原發性肺結核發展而來，成人、老年也可發生。

　　常發生于免疫力低下者，誘因包括藥物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及長期使用免疫抑制劑等。

　　如果結核桿菌進入靜脈系統，則經右心、肺動脈到肺部，形成血行播散性肺結核。

　　如果結核分枝桿菌進入肺靜脈或體循環的動脈，往往出現全身性血行播散結核。

　　如果病變累及胸膜可并發氣胸或結核性胸膜炎。

　　二、臨床表現

　　(一)急性血行播散性肺結核

　　多數起病急驟，常有明顯的結核中毒癥狀。

　　臨床常為高熱，呈稽留熱或弛張熱，伴盜汗、乏力等嚴重中毒癥狀，多有咳嗽，偶可痰中帶血。

　　部分患者有氣短、胸痛、皮疹及胃腸道癥狀等。

　　(二)亞急性及慢性血行播散性肺結核

　　起病緩慢，臨床表現及病情輕重差異較大，也可無明顯自覺癥狀。

　　臨床常有長期低熱或階段性低熱、輕度結核中毒癥狀。部分患者有咳嗽、胸痛，偶可痰中帶血。

　　(三)體征

　　可有淺層淋巴結腫大和肝脾大。

　　中晚期肺內病變可融合，形成空洞，可聞及濕啰音，也可并發自發性氣胸、縱隔氣腫、肺外結核，此時可出現相應的體征。

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