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　　支氣管哮喘

　　1.具有以下病理生理特征：氣道慢性炎癥，氣道高反應性，可逆性的氣流受限。

　　臨床表現為反復發作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作或加劇。嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

　　2.根據癥狀嚴重程度，可分為間歇發作、輕、中、重度發作。

　　(1)間歇發作：每周發作少于1次，每次持續數小時至數天，每月夜間哮喘發作少于2次，間歇期肺功能正常。

　　(2)重癥發作：休息時存在呼吸困難，呈端坐呼吸，大汗淋漓，煩躁不安，出現三凹征，肺部彌漫和響亮的哮鳴音，心率明顯增高，使用β2-受體激動劑后，PEF改善<60%，效果持續<2小時。血氣分析示PaO2：<8kPa，PaCO2：>6kPa，SaO2：≤90%，pH下降。

　　(3)中度發作：癥狀較重癥為輕，稍事活動后出現呼吸困難，喜坐，使用β2-受體激動劑后，PEF改善60～80%。血氣分析示PaO2：<8～10.5kPa，PaCO2：≤6kPa，SaO2：91%～95%。

　　(4)輕度發作：行走時出現呼吸困難，可平臥，較安靜，無三凹征和心動過速，使用β2-受體激動劑后，PEF改善60～80%。血氣分析示PaO2：正常(一般是不需檢查)，PaCO2：<6kPa，SaO2：>95%。

　　3.咳嗽變異性哮喘的診斷標準

　　(1)咳嗽持續或反復發作>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動后加重，痰少，無感染癥或長期應用抗生素無效;

　　(2)支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件);

　　(3)有個人過敏史或家庭過敏史;

　　(4)氣道呈高反應特征，支氣管激發試驗陽性可作為輔助診斷;

　　(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　4.哮喘危重狀態的處理

　　(1)吸氧：保持正常氧分壓。

　　(2)補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，防止痰栓形成。

　　(3)糖皮質激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

　　(4)支氣管擴張劑：沙丁胺醇霧化劑吸入。

　　(5)腎上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

　　(6)鎮靜劑：水合氯醛灌腸。

　　(7)機械呼吸：①嚴重的持續性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。

　　習題：

　　一、A2型選擇題

　　1.女孩，6歲，反復咳嗽3個月，活動后加重，常于夜間咳醒，痰不多，無發熱。抗生素治療無效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，余無異常，最可能的診斷是

　　A.支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.喘息性支氣管炎

　　【答案解析】C。咳嗽變異性哮喘診斷標準：咳嗽持續大于4周，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，以干咳為主;臨床上無感染癥狀，或經長時間抗生素治療無效;抗哮喘藥物診斷性治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支氣管激發試驗陽性;個人或一級、二級親屬有特應性疾病史，或變應原測試陽性。

　　二、A3/4型選擇題

　　患兒，女，6歲。晚飯后突然出現喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎，查體：痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

　　1.下列治療措施，哪一項應慎用或禁用

　　A.給予抗生素靜脈滴注

　　B.腎上腺皮質激素

　　C.舒喘靈霧化吸入

　　D.10%葡萄糖鹽靜脈滴注

　　E.魯米那鎮靜

　　【答案解析】E。魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。

　　2.下列檢查哪一項對診斷有幫助

　　A.胸部正側位片

　　B.氣管鏡檢查

　　C.功能檢查

　　D.胸部CT檢查

　　E.外周血嗜酸粒細胞計數

　　【答案解析】E。支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數，對診斷該病有幫助。

　　3.該患兒的臨床診斷最大可能是

　　A.肺結核

　　B.大葉性肺炎

　　C.氣管異物

　　D.支氣管哮喘

　　E.急性支氣管炎

　　【答案解析】D。任何年齡均可發病，但70%～80%始發于5歲以前。臨床表現為反復發作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，可自行或經治療后緩解。

　　該知識點的診斷標準是重中之重，小兒呼吸系統疾病中，哮喘為每年必考的內容。題型多為A型，復習時候需注意與肺炎相鑒別。咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別，支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。

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