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　　【考點31】COPD實驗室和輔助檢查

　　早期胸片無異常變化，以后可出現慢支和肺氣腫的影像學改變，肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD，FEV1占預計值是中、重度氣流受限的良好指標，肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動脈血氣分析可有輕或中度低氧血癥，早期COPD不發生高碳酸血癥，隨疾病進展，低氧血癥逐漸明顯可同時有高碳酸血癥。

　　【考點32】肺癌腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

　　①胸痛：多為隱痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持續性劇痛;②腫瘤壓迫大氣道可出現呼吸困難;③食道受壓受侵引起吞咽困難;④喉返神經受侵或受壓，出現聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳;⑤上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈受壓或阻塞時出現頸靜脈怒張，顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜脈曲張;⑥頸交感神經麻痹出現Horner征：引起患側眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、球結膜充血及額部少汗見于肺上溝瘤;⑦臂叢神經受壓引起同側臂痛、麻痹、肌肉萎縮。

　　【考點33】消化性潰瘍臨床表現

　　本病的臨床表現不一，部分患者可無癥狀，而以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。

　　(1)上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其特點是：①長期性：慢性過程呈反復發作。②節律性：節律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一，它與進食有關。DU的疼痛多發生在空腹或夜間，進食或服制酸劑后可緩解。GU多在進食后1小時內出現，在下次進餐前自行緩解。③周期性：疼痛與緩解期相互交替，發作有季節性。周期性疼痛是PU的又一特征。④疼痛程度和性質可為鈍痛、灼痛，或饑餓樣痛、燒灼樣痛、呈持續性疼痛。⑤誘發疼痛的因素：如不良精神情緒、消炎藥、飲食不當、過勞及氣候變化等。

　　(2)其他癥狀：反酸、噯氣、畏食、上腹胞脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。

　　(3)體征：缺乏特異性，多數有上腹部局限性壓痛。DU壓痛點常偏右。

　　【考點34】急性胰腺炎臨床表現

　　1.癥狀

　　(1)中上腹部疼痛，彎腰抱膝位可減輕疼痛，為本病的主要表現，多呈突然發作。

　　(2)惡心、嘔吐：嘔吐為反射性，也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。嘔吐后腹痛無緩解。

　　(3)發熱：一般為中度以上發熱，持續3～5天。

　　(4)休克：由急性周圍循環衰竭有效循環血容量不足引起。

　　(5)水電解質及酸堿平衡失調：脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸中毒。

　　2.體征：急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征：

　　(1)上腹壓痛，重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。

　　(2)黃疸，常為暫時梗阻性黃疸，少數為肝細胞性黃疸。

　　(3)卡倫征，臍周皮膚青紫。

　　(4)格雷特諾征，兩側脅腹部皮膚呈灰紫色斑。

　　(5)急性腹膜炎體征。

　　(6)麻痹性腸梗阻體征。

　　(7)腹腔積液和胸腔積液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量異常增高。

　　【考點35】慢性胰腺炎臨床表現

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：反復發作性或持續性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛體位的特點。

　　(2)腹瀉、脂肪瀉：大便惡臭，表面有油光或含有油滴。

　　(3)消化不良綜合征：由胰腺外分泌功能障礙引起。胰消化酶分泌減少，不能耐受油膩食物。

　　(4)糖尿病的表現：由胰島內分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰島功能受損致胰島分泌減少，出現糖耐量異常。

　　(5)腹部包塊：并發胰腺假性囊腫時出現。

　　(6)黃疸：由腫大的胰腺壓迫膽總管引起。

　　2.體征：腹部壓痛與疼痛不相稱，多僅有輕度壓痛。

　　【考點36】食管癌臨床表現

　　1.癥狀

　　(1)早期食管癌癥狀：①吞咽時胸骨后燒灼感或針刺樣疼痛。②食物通過緩慢并有滯留感或異物貼附感。③咽下哽噎感。部分患者早期無癥狀。

　　(2)中晚期食管癌癥狀：①進行性吞咽困難。②食物反流。③咽下疼痛：進食時更明顯。④消痩與惡病質。⑤轉移表現：淺表淋巴結腫大，壓迫喉返神經致聲啞，骨轉移引起骨痛，肝轉移引起黃疸等。當腫瘤侵及鄰近器官并發穿孔時，可產生相應的癥狀。⑥上消化道出血：以潰瘍型多見。

　　2.體征：早期可缺如。晚期則出現惡病質及癌轉移一系列體征。

　　【考點37】大腸癌臨床表現

　　1.右側結腸癌

　　(1)貧血為主要表現。

　　(2)便血，色黯紅或黑便。

　　(3)右腹部可觸及腫塊。

　　(4)腹痛：右腹鈍痛。因病變可使胃結腸反射加強，則出現餐后腹痛。

　　2.左側結腸癌

　　(1)腸梗阻征。

　　(2)排便習慣改變：便秘與腹瀉交替，便血較多見，呈鮮紅色，附于糞便表面。

　　3.直腸癌：排便習慣改變，伴里急后重或排便不凈感，大便形狀變細帶鮮血或為膿血便。

　　4.全身癥狀

　　(1)貧血。

　　(2)低熱，多見于右側大腸癌。

　　(3)晚期病人有進行性消瘦、惡病質、腹腔積液等。

　　5.直腸指檢：直腸癌可觸及直腸內8cm以下病變，可觸及菜花樣隆起或環行狹窄，指套上帶有血性黏液。

　　【考點38】大腸癌的治療

　　1.關鍵是早期診斷和早期治療，手術治療是最重要的手段。能否行根治性切除需視有無遠處轉移而定。如已廣泛轉移者，病變腸段不能切除，則應進行捷徑、造瘺等姑息手術。

　　2.化學藥物治療：大腸癌對化療一般不很敏感，是一種輔助療法。早期癌根治術后一般不需化療。目前化療主要用于下列3種情況：

　　(1)術前或術中，利于腫瘤的切除并減少癌擴散。

　　(2)對于C期結腸癌和B期直腸癌，為防止癌瘤未切凈而應用。

　　(3)對于晚期不能切除或已有遠處轉移的大腸癌作為姑息治療。5-氟尿嘧啶(5-FU)是大腸癌化療的首選藥物，常與其他化療藥聯合應用。用藥方案的選擇、劑量和療程視腫瘤類型、病情、個體情況及療效而定。

　　3.放射治療：多用于直腸癌有局部淋巴結轉移、不能手術切除或術后復發的直腸癌的姑息性治療。放療有發生放射性直腸炎的可能。

　　4.支持治療：補充營養和鎮痛。

　　【考點39】急性膀胱炎

　　占尿路感染的60%。主要表現為尿頻、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白細胞尿，約30%有血尿，偶有肉眼血尿。一般無明顯的全身感染癥狀。

　　【考點40】急性腎盂腎炎

　　可有或無尿路刺激征，可有或無腰痛、肋脊角壓痛、叩擊痛，可有或無全身感染癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐，血白細胞升高等，血培養可能陽性。

來源：醫學教育網

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