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外科主治泌尿外科學:腎癌的病理

  腎臟腫瘤約占成人惡性腫瘤的1%左右。腎臟腫瘤絕大多數為惡性,常見的有腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤,良性腫瘤可來自腎臟的各種組織,如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各種組織來源的混合性錯構瘤等,但不及全部腎腫瘤的5%。

  腎癌

  腎癌為源于腎實質的惡性腫瘤,又稱腎細胞癌,是腎臟最常見的腫瘤,約占腎腫瘤總數的75%~80%,發病年齡多在40歲~60歲,男多于女,約3~5:1,兩側腎臟發病無明顯差異,同時發病者少見。

  病理

  腎癌來源于腎小管上皮細胞,外有包膜,考試大編輯搜集整理切面呈亮黃色,如瘤體伴有出血則呈紅色、棕色或褐色,常有囊性變及中心壞死,如有鈣化,狀如皮革。顯微鏡下所見常有兩種類型,一種為透明細胞癌,癌腫主要由大的多角形細胞所組成,胞漿含有較多的膽固醇,由于在切片過程中膽固醇被溶解,因此細胞在鏡下呈透明狀,這類癌細胞分化較好;另一類為顆粒細胞癌,細胞較小,胞漿內含有嗜酸性顆粒,此類細胞分化程度差,惡性程度也較高。

  腎癌的臨床分期,目前一般按Robson分類法可分為Ⅳ期:

  Ⅰ期:腫瘤局限于腎實質

  Ⅱ期:病變突破腎包膜進入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata’s筋膜內。

  Ⅲ期:癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈,癌細胞進入淋巴結轉移

  Ⅳ期:腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發生遠處轉移。

  腎癌生長迅速,早期即可突破腎包膜而直接侵犯腎周圍組織或向考試大編輯搜集整理腎盂、腎盞內壓迫以致破潰,出現肉眼血尿。腎癌的轉移主要是通過血運和淋巴二條途徑,癌細胞栓子逐漸長大進入靜脈系統甚至波及右心房,淋巴結轉移可以發生在病變早期,主要是先轉移至腎門淋巴結,進一步轉移到肺門淋巴結,腎癌轉移至肺的機會最多,由肺經血流再轉移至其它器官,其中以骨骼系統多見,肝腦等器官也有所見。

  腎癌病人臨床發展及預后相差懸殊,但同腫瘤的臨床分期、病理組織考試大編輯搜集整理學級別的高低密切相關,另外還同腫瘤大小、血沉快慢、病人性別、細胞DNA含量等因素也有一定關系。據統計,術后5年生存率臨床Ⅰ期患者為79%、Ⅱ期為40%、Ⅲ期為24%、Ⅳ期為8%,Ⅳ期病人1年生存不到50%.

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