腫瘤的診斷方法

　　腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查體為最基本、最重要的診斷手段，通過全面、系統的病史詢問，詳盡細致的查體，必要的體驗檢查及其他特殊檢查，然后進行綜合分析，在不影響腫瘤的發展和對病人不引起危害的情況下，應盡量獲得病理的診斷。

　　病史及查體

　　病史　對某些進行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應深入詢問，尤其中年以上患者更應警惕。同一器官發生的不同腫瘤，其好發年齡也不同，如乳癌多好發于經絕期前后婦女，而乳腺纖維瘤則常見于20～30歲。病程長短常可提示腫瘤的性質。所以，對病人所述癥狀，應逐一詢問發生的時間、性質和變化程度。了解患者職業、生活環境、 有無吸煙等嗜好，有無化學致癌物接觸史及癌癥家族史等。對曾在其他醫療單位進行過治療的病人，應詢問其治療經過(包括手術情況和病理報告)。既往史中應詳細詢問與癌可能有一定關系的疾病，如胃潰瘍、結腸息肉、肝硬變、乳頭滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產、哺乳等也應詳細詢問。

　　查體　是腫瘤診斷的重要部分，應在全面、系統檢查基礎上，再結合病史進行重點器官的局部檢查。表淺腫瘤容易發現，深部腫瘤仔細查體或借助其他必要的檢查，方能確定。檢查時必須注意鑒別是真正的腫瘤，或是其他非腫瘤病變(如炎癥、寄生蟲、器官肥大等)引起的腫塊;是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢查應注意：腫瘤的部位、形態、硬度、活動度及與周圍組織關系，同時進行區域淋巴結檢查。①根據腫瘤部位可以分析腫瘤的性質和組織來源，如甲狀腺腫瘤一般可隨吞咽動作上移動。肝、腎腫瘤可隨呼吸動作上下移動。使腹肌緊張的試驗可用來鑒別腫瘤位于腹壁上還是腹腔內。②根據腫瘤地形態和表面情況可提示腫瘤的性質，如惡性腫瘤形態不規則，呈菜花狀或凹凸不平，并可有表面潰破、充血、靜脈怒張以及局部溫度升高等情況。③腫瘤的硬度對估計腫瘤性質有一定意義，如癌較硬，囊腫多為囊性感，海綿狀血管瘤呈壓縮性等。④活動度對判斷腫瘤性質亦有價值，如膨脹性生長的腫瘤一般可推動，浸潤性生長的腫瘤活動受限或固定不動。⑤與周圍組織的關系，良性腫瘤因壓迫或擠壓，故其界限清楚，惡性腫瘤因浸潤性生長而破壞周圍組織，其界限多不清。⑥區域淋巴結對不同器官和部位的癌瘤引流有重要意義。體表三大區域淋巴結為：頭頸部器官和肩部的淋巴引流至頸部淋巴結(包括頸深組和頸淺淋巴結)。上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的淋巴引流至腋窩和鎖骨下淋巴結。臍以下腹壁、腰部、臀部、外陰、肛管、下肢的淋巴引流至腹股溝淋巴結。內臟器官和乳腺可能轉移至鎖骨上窩淋巴結。均應詳細檢查，切勿遺漏。

　　實驗室檢查

　　酶學檢查　腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長旺盛有關;有些酶活性降低，可能與分化不良有關。實驗室酶學檢查對腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ-谷氨酰轉肽酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶的同功異構酶均可升高;骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強而酸性磷酸酶活性弱;前列腺癌時酸性磷酸酶可升高;肺鱗狀細胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。

　　免疫學檢查　由于癌細胞的新陳代謝與化學組成都和正常細胞不同，可以出現新的抗原物質。有些惡性腫瘤組織細胞的抗原組成與胎兒時期相似，如原發性肝癌病人血清中出現的甲種胎兒球蛋白(AFP)，AFP的特異性免疫檢查測定方法是肝癌最有診斷價值的指標。結腸癌的血清癌胚抗原(CEA);胃癌的胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相關抗原(GCAA)、а2 糖蛋白(а2GP)也可作為診斷參考。另一類免疫學檢查是用放射免疫或熒光免疫技術檢測激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。

　　內窺鏡檢查

　　凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可相應的內窺鏡檢查。內窺鏡有金屬制和纖維光束兩類。常用于鼻咽、喉、氣管支氣管、食管、胃十二指腸、膽道、胰、直腸結腸、膀胱、腎、陰道、宮頸等部位的檢查。還可以檢查腹腔和縱隔等。通過內窺鏡可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細胞行病理形態學檢查;或向輸尿管、膽總管或胰管插入導管作X線造影檢查。可大大提高腫瘤診斷的準確性。

　　影像學檢查　隨著醫療診斷技術的發展，診斷儀器更新，各種影像學檢查對腫瘤的診斷起著重要作用。包括X線透視、攝片、造影、斷層掃描，超聲波檢查，放射性核素掃描以及選擇性血管造影等等，都可為腫瘤提供確切的定位診斷。

　　X線檢查　可確定腫瘤的位置、形狀、大小等，并有助于判斷腫瘤性質。使用范圍廣泛，但在腫瘤體積很小時，其準確率可能降低。檢查方法有三種：①普通X線透視和攝片：常用于肺腫瘤、骨腫瘤，鄰近肺部和侵及骨組織的其他腫瘤。②造影檢查：適用于腫瘤與正常組織的X線對比差的部位，如消化道腫瘤可用鋇餐或鋇灌腸，可顯示腫瘤所在范圍鋇劑充盈缺損、粘膜破壞;管腔狹窄、管壁破壞等，需要時可用發泡劑或注氣作對比，或用山莨菪鹼等使平滑肌弛緩(低張)，以提高影像清晰度。其他器官的造影大多用碘制劑(泛影葡胺、康瑞液、磺苯指等)，以靜脈注射、口服、經內窺鏡插管或選擇性血管插管等方法造影，可顯示腎、顱內、膽、肝、胰等的腫瘤。氣體也可單獨作為造影劑，如氣腦造影，腹膜后充氣造影等診斷腦、腹膜后的腎、腎上腺腫瘤。③特殊造影：斷層攝影和熒光攝影(間接攝影)用于胸部腫瘤;硒靜電X線和鉬靶X線球管的攝影用于乳腺腫瘤。電子計算機斷層掃描(CT)，對深部腫瘤特別是顱內腫瘤與腹腔內實質臟器腫瘤的早期發現及定位很有意義。磁共振(MRI)顯像具有對人體無害、無電離輻射，可多方向斷層攝影，圖象分辨率高等優點。數字減影攝像(DSA)對腫瘤的定位及腫瘤的血供等有價值。以上特殊影像技術應用臨床以來，不僅對肝、腦、肺、腎腫瘤有診斷價值，而且對腫瘤在治療中的療效觀察和隨訪有效用。

　　超聲波檢查　利用腫瘤組織與正常組織或其他病變組織對聲抗阻和衰減率的不同，以取得不同的超聲反射波型來進行診斷。方法簡便而無痛苦。常用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位，對鑒別囊性或實性腫塊有價值。不可以測定胸水、腹水，并間接測定腦中線移位情況。目前常用的灰階超聲波檢查更為準確，如對肝內直徑在1.0cm以上的占位病變，不但容易發現肝實質異常改變，而且可看到肝靜脈、門靜脈和肝外膽道的走向，扭曲，擠壓,變形等，有利于早期診斷和定位。超聲多普勒(Doppler)法可精確了解腫瘤的血供情況。

　　放射性核素掃描　通過口服或注射某些能特定積聚于某些臟器或腫瘤的放射性核素，然后用一定的儀器(閃爍掃描機和γ射線照相機等)在體外追蹤其分布情況的方法，已成為檢查腫瘤的重要方法。常用的放射性核素有131碘、198金、99m锝、67鎵、87鍶、197汞、111銦等10余種，可根據檢查的器官組織選擇。有的放射性核素分布于正常組織，腫瘤在掃描圖上顯示放射性稀疏或“冷區”( 囊腫等也顯示冷區);有的放射性核素分布于腫瘤細胞組織內多于正常組織，腫瘤在掃描圖上顯示放射密集區。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。

　　病理檢查

　　細胞學檢查　由于腫瘤細胞較正常細胞容易從原位脫落，故可用各種方法取得瘤細胞和組織顆粒，鑒定其性質。例如，用濃集法收集痰、胸水、腹水或沖洗液等細胞;用拉網法收集食管和胃的脫落細胞;用印片法取得表淺的瘤體表面細胞。還可用穿刺法取得比較深在的瘤細胞，進行細胞學檢查。但在臨床實踐中發現有假陽性或陽性率不高的缺點，尚不能完全代替病理組織切片檢查。

　　活體組織檢查　通過各種內窺鏡活檢鉗取腫瘤組織;或施行手術切取;或用針穿刺吸取等方法，進行活體組織檢查，是決定腫瘤診斷及病理類型準確性最高的方法，適用于一切用其他方法不能確定性質的腫塊;或已懷疑呈惡性變的良性腫瘤。該檢查有一定的損傷作用，可能致使惡性腫瘤擴散，因此，需要時宜在術前短期內或手術中施行。

　　腫瘤組織細胞一般可用巴氏染色、蘇木素伊紅染色法染色，還可用組織化學法，如用丫啶橙或猩紅等染料顯示細胞的DNA和RNA，提高辨別腫瘤細胞的準確率。

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