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膝關(guān)節(jié)檢查法
1.望診 膝于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷;若有積液或增厚，則凹陷消失。股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早出現(xiàn)的體征，可用周徑測(cè)量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)髁于伸直時(shí)相接觸。若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻;若兩側(cè)脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。所以內(nèi)、外翻是指遠(yuǎn)側(cè)肢體的指向。
2.觸診 常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)。在仰臥位，膝伸直，用一手?jǐn)D壓髕上墊，向遠(yuǎn)側(cè)推動(dòng)，使髕上囊的液體集中至關(guān)節(jié)腔內(nèi);另一手的示、中指將髕骨反復(fù)下壓。若發(fā)現(xiàn)髕骨可在股骨髁上下跳動(dòng)，即為陽(yáng)性。關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí)，反可阻礙髕骨下沉，而液體過(guò)少時(shí)髕骨又不能漂浮，只有中等量積液，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。
觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系，然后在俯臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方，在屈曲位檢查胭窩、外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛和攣縮。
3.動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°;過(guò)伸5°～l0°。在完全伸直位，無(wú)側(cè)向活動(dòng);隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。
4.量診 膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。
髖關(guān)節(jié)檢查法
1.望診 充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，有無(wú)畸形和腫脹，肢體有無(wú)長(zhǎng)短，肌有無(wú)萎縮。同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。
2.觸診 檢查壓痛點(diǎn)，是否有腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。
3.動(dòng)診 下肢伸直，髕骨向上，即中立位，為0°。屈曲l30°～40°;后伸l0°;外展30°～45°內(nèi)收(髖于微曲位時(shí))20°～30°。于俯臥位內(nèi)旋40°～50°;外旋30°～40°。于仰臥位內(nèi)旋30°～45°;外旋40°～50°。在檢查外展內(nèi)收和外旋內(nèi)旋時(shí)，應(yīng)保持骨盆穩(wěn)定，即髂嵴位于同一水平，消除腰椎的側(cè)彎來(lái)代償髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
常用的動(dòng)診有4字試驗(yàn)和Thomas試驗(yàn)。4字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是否有限制，說(shuō)明是否有髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣，Thomas試驗(yàn)是測(cè)試髖的屈曲畸形。
4.量診 下肢長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量是檢查不對(duì)稱的主要方法。兩下肢必須置于對(duì)稱位，骨盆應(yīng)放在同一水平位，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在一橫面上，可測(cè)量下肢的相對(duì)長(zhǎng)度和真實(shí)長(zhǎng)度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測(cè)量的長(zhǎng)度比較才有可靠性。對(duì)稱的周徑測(cè)量可了解肌肉的萎縮程度。
可用：
①Shoemaker髂轉(zhuǎn)線;
②Nelaton髂坐線;
③Bryant三角來(lái)核查，兩側(cè)對(duì)比。
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