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膽道疾病復習歸總

　　1先天性膽管擴張癥的臨床表現：典型臨床表現為腹痛腹部包塊和黃疸三聯征

　　2先天性膽管擴張癥的分型

　　Ⅰ型囊性擴張 Ⅱ型憩室楊擴張 Ⅲ型膽總管開口部囊性脫垂 Ⅳ型肝內外膽管擴張 Ⅴ型肝內膽管擴張

　　3急性膽囊炎分為急性結石性膽囊炎和急性非結石性膽囊炎

　　4急性結石性膽囊炎的臨床表現和診斷

　　臨床表現：常病起在進食后，右上腹劇烈絞痛，陣發性加重，惡心嘔吐及發熱 診斷：依據病史，臨床表現和超聲檢查

　　5急性結石性膽囊炎的鑒別診斷

　　潰瘍病穿孔，右葉肝膿腫，急性胰腺炎，右葉性肺炎，憩室炎穿孔

　　6急性結石性膽囊炎的治療和手術適應癥

　　非手術方法：①進食輸液營養支持，糾正水電酸堿平衡②抗感染③解痙止痛

　　手術方法：①膽囊切除術 ②部分膽囊切除術 ③膽囊造口術 ④經皮干膽囊穿刺引流術 適應癥：①發病在48~72h內②非手術治療無效③膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎，有嚴重并發癥

　　7膽石的分類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石

　　8膽囊結石的臨床表現和診斷：

　　臨床表現：膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液、Mirizzi綜合征

　　診斷：根據病史，典型臨床表現，輔助檢查和特殊檢測手段，除外其他疾病

　　9膽囊結石的手術治療和適應癥

　　手術方法：膽囊切除術、小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術

　　適應癥：①急性膽囊炎 ②慢性膽囊炎 ③膽囊結石 ④慢性萎縮性膽囊炎

　　⑤膽囊良性腫瘤、息肉 ⑥膽囊惡性腫瘤

　　10膽道的特殊檢查法：超聲檢查、放射學和磁共振檢查、膽道鏡檢查

　　11膽總管結石(肝外膽管結石)的臨床表現及診斷 臨床表現：造成單管梗阻時有腹痛或黃疸，當出現膽管炎時有典型的Charcot三聯征表現：

　　腹痛、寒戰高熱、黃疸 診斷：根據病史臨床表現，查體陽性所見，輔助檢查和特殊檢測手段，除外其他疾病

　　12肝外膽管結石的腹痛鑒別

　　①右腎絞痛 ②腸絞痛 ③壺腹癌 ④胰頭癌

　　13肝外膽管結石的治療原則：

　　清除結實，解除梗阻，通暢引流，防止復發

　　14肝內膽管結石的臨川表現和診斷

　　臨床表現：有梗阻和感染時可出現Charcot三聯征表現 診斷：①臨床表現 ②BUS ③CT ④PTC ⑤MRCP

　　15肝內膽管結石的治療和原則

　　原則：①盡量在書中取經結石 ②保證手術后膽管引流通暢 ③去除感染病灶 手術方法：①經肝實質切開取石術 ② 經肝外膽管切開取石術 ③肝部分切除術

　　16急性梗阻性膽管炎的臨床表現

　　腹痛，寒戰高熱。黃疸。休克。神經中樞系統癥狀。稱為五連征

　　17急性梗阻性膽管炎的診斷標準

　　①動脈手續歐亞<9.3kpa ②有神經系統癥狀 ③脈搏>120次/分 ④體溫>39°或<36°⑤白細胞計數增高 ⑥膽管內壓增高 膽汁淤積 ⑦血細菌培養養性

　　18急性跟組行膽管炎的治療和原則

　　原則：消除病因，解除梗阻。通暢引流，控制感染。矯正休克，防止復發 非手術治療：①聯合應用廣譜抗生素 ②糾正水電酸堿平衡 ③治療休克 ④保證組織灌流和氧共 ⑤改善通氣 ⑥保護重要臟器功能

　　手術治療：①膽總管切開取石減壓、T管引流術②PTCD

　　19膽囊息肉樣病變的分類：

　　⑴腫瘤性息肉樣病變：①上皮腫瘤，②間葉性腫瘤，

　　⑵非腫瘤性息肉樣病變：炎性息肉、膽固醇息肉，黃色肉芽腫

　　20膽囊息肉樣病變的治療原則

　　良性者可定期隨診觀察，病情發作再處理。疑為惡心或有明顯癥狀者，均應手術切除膽囊

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