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直腸肛管疾病復習大綱

　　1直腸肛管檢查方法

　　體位：①膝胸位 ②左側臥位 ③截石位 ④蹲位 ⑤彎腰前俯位 檢查步驟：①肛門視診 ②直腸指診 ③肛鏡檢查 ④結腸鏡檢

　　⑤影像學檢查 ⑥直腸肛管功能檢查

　　2齒狀線：是直腸與肛管的交界線。胚胎時期齒狀線室內外胚層的交界處。

　　3齒狀線的臨床意義

　　①以下為皮膚，痛覺敏銳;以上為黏膜，無疼痛感 ②以上由直腸上、下動脈供應：以下屬肛管動脈供應

　　③以上為直腸上靜脈回流門靜脈;以下為直腸下靜脈通過肛管靜脈回流門靜脈 ④以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結 以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結

　　4肛裂的臨床表現：(肛裂三聯征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大) 劇烈疼痛，有典型周期性，便秘和出血

　　5肛裂的治療

　　非手術治療：已解除痙攣，止痛，幫助排便為目的

　　①便后1:5000高錳酸鉀溫水坐浴 ②口服緩瀉劑或石蠟油 手術治療：①肛裂切除術 ②肛管內括約肌切斷術

　　6直腸肛管周圍膿腫的臨床表現 ⑴肛門周圍膿腫：痛 腫 紅 熱

　　⑵坐骨肛管間隙膿腫：①持續脹痛或跳痛，排便或行走時加重 ②全身感染癥狀③局部紅腫

　　④深壓痛和波動感，穿刺有膿液

　　⑶骨盆腸間隙膿腫：①全身癥狀②直腸下墜感③指檢可觸及腫塊④穿刺有膿液

　　7直腸肛管周圍膿腫的治療

　　非手術治療：①抗生素治療 ②溫水坐浴 ③局部理療 ④口服緩瀉劑或石蠟油

　　8肛瘺的臨床表現和診斷

　　①外口常有排出血、膿或膿性分泌物 ②高位肛瘺外口可有排氣排便 ③肛周的刺激癥狀 ④肛門檢查可發現條索狀瘺管

　　9肛瘺的治療：原則是將瘺管切開，形成敞開創面，促進愈合 ①堵塞法 ②手術治療(瘺管切開術 掛線治療 肛瘺切除術)

　　10痔的臨床表現：出血 脫出 疼痛 瘙癢

　　①內痔：主要表現是出血和脫出，可伴發排便困難，可發生血栓、嵌頓。 ②外痔：肛門不適，潮濕不潔，如發生血栓形成皮下血腫有劇痛。

　　③混合痔：主要表現是內痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴重時可又環狀痔脫出

　　11痔的鑒別診斷

　　直腸癌、低位直腸息肉脫出肛門外、直腸脫垂

　　12痔的治療原則：

　　①無癥狀無需治療 ②有癥狀者，重在緩解消除癥狀，而非根治 ③保守治療為主

　　13直腸息肉的診斷和治療

　　診斷：直腸指檢和直腸乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢。

　　治療：①電灼切除 ②經肛門切除 ③肛門鏡下顯微手術切除 ④開腹手術

　　14直腸癌的分類

　　大體分類：①腫塊型 ②浸潤型 ③潰瘍型 組織學分類：①腺癌 ②腺鱗癌 ③未分化癌

　　15直腸癌的臨床表現

　　①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變 ②腸腔狹窄癥狀：大便變形變細

　　③癌腫破潰癥狀：血便，黏液便，膿血便

　　④晚期轉移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、骶前神經叢及肝轉移

　　16直腸癌的dukes分期(也可按TNM分期)

　　A期 癌僅限于腸壁內

　　B期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，但無淋巴結轉移，上能整塊切除。 C期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，有淋巴結轉移

　　C1期 轉移僅限于癌腫附近

　　C2期轉移至系膜和系膜根部淋巴結，尚能根治切除

　　D期 已有遠處轉移或者腹腔轉移者，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。

　　17直腸癌的診斷：根據病史、體檢、影像學和內鏡檢查做出臨床診斷 ①大便潛血檢查 ②直腸指診 ③內鏡檢查 ④影像學檢查

　　18直腸癌的治療原則：以手術切除為主，術前的放化療科可提高手術療效

　　19直腸癌的治療

　　手術治療：①局部切除術②腹會陰聯合直腸癌根治術③經腹直腸癌切除術 放射治療、化療、新輔助放化療

　　20直腸癌的流行病學特點

　　①直腸癌比結腸癌發生率高 ②低位直腸癌比例高 ③青年人直腸癌比例高

　　21潰瘍性結腸炎：

　　是發生在結、直腸黏膜層的一種彌漫性炎癥病變，以直腸和乙狀結腸最為常見。臨床上以血性腹瀉為最常見的早期癥狀，都為膿血便。

　　外科指征：中毒性具結腸炎，穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀及癌變 手術方式：全結、直腸切除機會盲造口術

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