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頸椎后縱韌帶骨化癥病因

　　頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發生骨化，從而壓迫脊髓和神經根，產生肢體的感覺和運動障礙以及內臟植物神經功能紊亂的疾患。1983年，Key首先報道了脊柱韌帶骨化現象，并稱之為“韌帶骨化性脊柱炎”。1960年，日本學者尸解時發現頸椎后縱韌帶骨化導致了脊髓壓迫癥。1964年，Terayma將該病理變化命名為“頸椎后縱韌帶骨化”，為人們所廣泛接受，成為一種獨立的臨床性疾病。

　　病因

　　后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規化驗檢查，如血常規、血清蛋白等均在正常范圍。其與葡萄糖代謝之間有比較密切的關系。后縱韌帶骨化癥是一個老年性疾病，好發于50～60歲老人中，60歲以上的發病率可高達20%。

頸椎后縱韌帶骨化癥臨床表現

　　1.一般概況

　　頸椎后縱韌帶骨化癥的發生與發展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現任何臨床癥狀。但當骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時，或是病變進程較快以及遇到外傷時，或后縱韌帶骨化雖不嚴重，但伴有發育性椎管狹窄癥時，則可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現癥狀。

　　2.頸部癥狀

　　病變早期患者頸部可由無痛而逐漸出現輕度酸痛及不適，頸椎活動大多正�；蛴休p度受限，以頭頸后伸受限為明顯。當被動活動超出其正常活動范圍時，可引起頸部疼痛或酸脹感。

　　3.神經癥狀

　　主要是脊髓壓迫癥狀，其特點是不同程度、有間歇期、慢性進行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始，逐漸出現上肢癥狀。少數病例亦可先出現上肢癥狀或四肢同時發病。

　　(1)上肢癥狀 主要是一側或雙側手部或臂部肌力減弱，并出現麻木、無力及手部活動靈活性減退，嚴重者不能拿筆持筷或捏取細小物品�；颊呶樟Υ蠖鄿p退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯。

　　(2)下肢癥狀 主要表現為雙下肢無力，抬舉困難，拖地而行或步態顫抖不穩，有踩棉花感。內收肌痙攣明顯者行路呈剪式步態，同時可有雙下肢麻木、無力、痙攣，嚴重者不能自行起坐及翻身，完全癱于床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進或活躍，髕陣攣陽性，病理反射多為陽性，可有深感覺及淺感覺減退。

　　(3)其他癥狀 主要是尿道括約肌功能障礙，表現為排尿困難或小便失禁。排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹�；颊咝馗共靠捎惺鴰Ц�，并易于查出痛覺障礙，平面腹壁反射及提睪反射減弱或消失。

　　4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型

　　脊髓及脊神經根受累的程度不一，甚至可毫無改變。臨床上一般是根據神經組織受累的程度不同而分為以下五型：

　　(1)脊髓橫斷癱瘓型 包括四肢麻木、運動障礙、手指精巧活動受限、步行困難及排尿失控等表現。

　　(2)布朗征 表現為一側運動麻痹而對側感覺障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見。

　　(3)襪套樣麻痹型 手與足的指、趾部感覺異常(麻木異物感)，并伴有手足的運動障礙等，呈套狀。

　　(4)脊髓中央管型 表現為手部嚴重癱瘓，而足部卻幾乎沒有癥狀，或僅有輕度運動障礙。

　　(5)神經根型 患者有頸項部疼痛或一側上肢疼痛。

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