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肺爆震傷簡介

　　由于高壓鍋爐，化學(xué)藥品或瓦斯爆炸，在戰(zhàn)時，由于烈性炸藥或核爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波。

　　空氣沖擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓-負壓，作用于人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴張，發(fā)生一系列血液動力學(xué)變化，造成心、肺和血管損傷;體內(nèi)氣體在超壓-負壓作用下產(chǎn)生內(nèi)爆效應(yīng)，使含氣組織(如肺泡)發(fā)生損傷;壓力波透過不同密度組織時在界面上發(fā)生反射引起碎裂效應(yīng)，造成損傷;以及密度不同組織受相同的壓力波作用后，因慣性作用不同而速度發(fā)生差異，在連接部位發(fā)生撕裂和出血，以上沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。

單心室應(yīng)該如何治療?

　　根據(jù)單心室各亞型的具體病理解剖和病理生理情況，分別選用下列手術(shù)。

　　(一)姑息性手術(shù) 以增加(體-肺動脈分流術(shù))或減少(肺動脈環(huán)束術(shù))肺血流量改善其癥狀。但姑息性手術(shù)亦有其缺點，如體-肺動脈分流術(shù)后肺動脈常扭曲變形，使日后糾治術(shù)時發(fā)生困難;肺血流增加太多會因增加心室容量負荷而促成心衰;上腔靜脈-肺動脈吻合術(shù)(Glenn手術(shù))不增加心室容量負荷，但有時晚期會發(fā)生同側(cè)肺動脈脈瘺;肺動脈束帶向遠側(cè)移位會造成肺動脈扭曲等。Moodie等分析姑息手術(shù)用以治療單心室的效果，發(fā)現(xiàn)不管是為增加或減少肺血流量而手術(shù)，30%A型和 75%C型單心室死于確診后10年內(nèi)，因此姑息性手術(shù)既有用處又有不足或不盡滿意之處。

　　(二)心室排外手術(shù)(Fontan手術(shù))使肺循環(huán)與心室直接從心房進入肺動脈(縫閉該側(cè)房室瓣孔和肺動脈根部)，而遺下的單心室專供體循環(huán)使用。Mayo臨床醫(yī)院截至1983 年，為128例單心室病人做了Fontan術(shù)，手術(shù)死亡率25%(32例)，后50例死亡率降至14%(7例)。心室與主動脈之間血流通道有狹窄者，F(xiàn)ontan手術(shù)的危險性特別高。

　　(三)心室分隔術(shù) 以大塊人造纖維織物，將心室腔一隔為二，各接受一側(cè)房室瓣的血液，并分別供應(yīng)肺動脈和主動脈。手術(shù)復(fù)雜而困難雖經(jīng)不斷改進操作技術(shù)，但早期和晚期死亡率仍不能令人滿意。

　　Mayo臨床醫(yī)院Feldt曾報道45例，其早期和晚期死亡率分別達47%(21例)及18%(8例)，存活的16例中12例情況較好，4 例療效不佳。11例為左向前位主動脈瓣下流出道腔室、術(shù)前無充血性心衰、先前未行姑息手術(shù)、且術(shù)前無明顯紫紺者，其手術(shù)存活率達82%，綜合其他報道的資料亦說明，分隔術(shù)應(yīng)限用于具有左向前位的主動脈瓣下輸出腔室(A-Ⅲ型)、正常房室瓣、心室輸出部無阻塞病變、先前未施行過姑息性手術(shù)以及術(shù)前無充血性心衰及明顯紫紺者。

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