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　　化膿性關節炎

　　化膿性關節炎為關節內化膿性感染，多見于兒童，好發于髖、膝關節。

　　一、病因

　　①致病菌：金葡(85%±)、白葡、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌;②感染途徑：血源性、創傷性、近關節化膿性骨髓炎直接蔓延、醫源性感染。

　　二、病理

　　漿液滲出期(可逆)、漿液纖維蛋白性滲出期(部分不可逆，不同程度關節軟骨損毀)、膿性滲出期(不可逆，后遺重度關節功能障礙)。

　　三、診斷

　　①起病急，全身中毒癥狀明顯;②淺表關節紅腫熱痛，深部關節則不明顯;患肢不能承重;關節活動劇痛，常半屈位;常發生病理性脫位或半脫位;③體檢體溫增高，脈快;關節紅腫，各方向壓痛，各方向被動活動劇痛;關節積液;④WBC計數和中性WBC增多;血沉增快;關節液檢查可見大量WBC、膿細胞、G+ 球菌;⑤X-ray：早期關節周圍軟組織陰影擴大或關節囊陰影膨大，關節間隙增寬;之后骨質疏松;后期關節軟骨破壞，關節間隙變窄或消失，骨面毛糙;骨質感染可有骨質破壞和增生;進一步演化可有骨髓炎表現。

　　四、治療

　　早期用足量有效抗生素及全身治療;固定關節;表淺關節內抗生。

　　繼發性胸壁腫瘤

　　幾乎都是由其他部位的癌瘤轉移而來。常見的原發癌有肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、腎及腎上腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等。但其他部位的各種肉瘤、尤文氏瘤等亦可能轉移到胸壁的骨骼上來，主要是血性轉移。

　　如有明確的原發癌病史，胸部骨骼瘤為多發，或在其他部位亦有同樣病變，則診斷容易肯定。有時原發癌不明顯，胸壁瘤又為單發，則不易與原發性胸壁腫瘤鑒別，往往病人在術后才能明確為轉移癌。

　　胸骨與肋骨尚可以發生搏動性轉移瘤，常由甲狀腺癌或Grawuz瘤轉移而來，由于瘤內有豐富的細小血管，有的可聽到血管性雜音。肋骨轉移瘤往往發生病理性骨折。

　　對胸壁轉移瘤的治療可根據原發瘤的情況及身體其他部位是否還有轉移瘤而定。一般采取對癥治療，可行放療或化療，如原發瘤已被控制，某些單發的轉移瘤仍可以考慮手術切除，但從總的效果看，預后多不佳。

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