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手術(shù)滅菌法
微生物普遍存在于人體和周?chē)h(huán)境。在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過(guò)程中，如不采取一定措施，微生物即可通過(guò)直接接觸、飛沫和空氣進(jìn)入傷口，引起感染。無(wú)菌術(shù)即是針對(duì)這些感染來(lái)源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。
滅菌系指殺滅一切活的微生物，而消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。滅菌法一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。有的化學(xué)品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應(yīng)用。
消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物，例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。有關(guān)的操作規(guī)則和管理制度則是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的辦法。
滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射等，而以高溫的應(yīng)用最為普遍。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布和盆、罐等都可用高溫來(lái)滅菌。電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、類(lèi)固醇、維生素等，以及塑料注射器和縫線等的滅菌。
紫外線可以殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等紡織物，故一般常用于室內(nèi)空氣的滅菌。抗菌法所用化學(xué)制劑的種類(lèi)很多。
理想的消毒藥物應(yīng)能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物而不損害正常組織。但目前尚無(wú)能夠達(dá)到上述要求的藥物。一般可根據(jù)要消毒的器械、物品等的性質(zhì)，來(lái)選用不同的藥物，以發(fā)揮藥物的作用和減少其不良反應(yīng)。
頸部腫塊的診斷
1.病史：要詳細(xì)詢問(wèn)病史、發(fā)病年齡、腫塊最初發(fā)生部位、發(fā)展速度與全身癥狀等。
2.體檢：主要看腫塊的部位、形狀、大小、數(shù)目、表面顏色、腫塊周?chē)艹溆闆r、活動(dòng)頸部或吞咽對(duì)腫塊的影響等。檢查時(shí)應(yīng)用平坦手指掌面，檢查腫塊的大小、數(shù)目、形狀、及活動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛及波動(dòng)或震顫感。腫塊與周?chē)M織及大血管的關(guān)系。惡性腫瘤一般質(zhì)硬、固定、表面多不光滑，無(wú)壓痛。炎性腫塊有明顯壓痛并有白血球增高等現(xiàn)象。動(dòng)脈瘤有擴(kuò)張性波動(dòng)和震顫感，平滑。海綿狀血管瘤質(zhì)軟，表面不平呈淡蘭色。囊腫有波動(dòng)感，平滑，加壓不能使其縮小。來(lái)自甲狀腺的包塊或隨吞咽上下活動(dòng)。
頸部腫塊，特別是懷疑為轉(zhuǎn)移性癌腫時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查甲狀腺、口腔、鼻咽部。頸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)檢查周身淋巴結(jié)及肝、脾等。鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，應(yīng)檢查肺、乳房、胃腸道、胰腺等臟器。急性炎性腫塊應(yīng)伴有發(fā)燒、脈搏增快等全身癥狀。
3.化驗(yàn)及X線檢查：血象檢查對(duì)惡性淋巴瘤和炎性腫塊的診斷有一定意義，胸部X光片對(duì)肺結(jié)核、肺癌、縱膈腫瘤的診斷有價(jià)值，X線鋇餐檢查對(duì)胃腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)有幫助。
4.病理檢查：頸部腫塊診斷不明，特別是疑為惡性腫瘤時(shí)，可切取活組織做病理檢查，在切取活組織時(shí)，如遇有組織軟韌的腫塊，應(yīng)先做診斷性穿刺，觀察有無(wú)血液流出，以免將血管性腫物切開(kāi)而導(dǎo)致嚴(yán)重出血。
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