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51.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。
52.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)狀;體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，常可在兩側(cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征);檢查：血鈣<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。
53.胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，成為Courvoisier征。
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54.潰結(jié)VS克羅恩病——核心鑒別！ |
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潰瘍性結(jié)腸炎 |
結(jié)腸克羅恩病 | |
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癥狀 |
膿血便多見(jiàn) |
有腹瀉，但膿血便少見(jiàn) |
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病變分布 |
連續(xù)性 |
節(jié)段性 |
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肛門(mén)周?chē)∽?/P> |
少見(jiàn) |
常見(jiàn) |
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直腸受累 |
絕大多數(shù)受累 |
少見(jiàn) |
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末段回腸受累 |
罕見(jiàn) |
多見(jiàn) |
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腸腔狹窄 |
少見(jiàn)，中心性 |
多見(jiàn)，偏心性 |
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瘺管形成 |
罕見(jiàn) |
多見(jiàn) |
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內(nèi)鏡表現(xiàn) |
潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加 |
縱行潰瘍，伴周?chē)つふ；蝙Z卵石樣改變 |
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組織學(xué)特征 |
粘膜/粘膜下層,隱窩膿腫 |
全層裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫 |
55.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便。
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56.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別 |
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鑒別要點(diǎn) |
單純性 |
絞窄性 |
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全身情況 |
輕度脫水征 |
重病容，脫水明顯 |
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發(fā)病 |
漸起 |
急驟，易致休克 |
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腹痛 |
陣發(fā)性 |
持續(xù)、劇烈 |
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嘔吐 |
高位頻繁、胃腸減壓后可緩解 |
早、頻繁，胃腸減壓后不緩解 |
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嘔吐物 |
胃腸液 |
可為血性液 |
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觸診 |
無(wú)腹膜刺激征，可及腫脹腸袢 |
有腹膜刺激征，無(wú)腫物可及 |
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腸鳴音 |
腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過(guò)水音 |
不亢進(jìn)，或消失 |
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腹腔穿刺 |
（－） |
可得血性液 |
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X線 |
有液平 |
孤立、脹大的腸袢 |
57.腸結(jié)核的輔助檢查：結(jié)腸鏡檢對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值，病灶處活檢發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪灶或抗酸桿菌時(shí)，可以確診。
58.腸結(jié)核的診斷：如有以下情況應(yīng)考慮本病：①臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹部包塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀;②X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象;③結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回盲部，腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥性息肉或腸腔狹窄，活檢如見(jiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診，如找到抗酸染色陽(yáng)性桿菌有助于診斷。
59.急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性門(mén)靜脈炎。
60.急性闌尾炎的治療：闌尾切除術(shù)。并發(fā)癥最常見(jiàn)是切口感染。
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