>>>2017年衛(wèi)生資格《主管藥師》考試復(fù)習(xí)筆記30套
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解熱鎮(zhèn)痛藥的類別
1、羧酸類：包括水楊酸類(如阿司匹林、三柳膽鎂、水楊酸鎂等)，丙酸衍生物類(如芬必得、萘普生、萘丁美酮、酮洛芬、舒洛芬、非諾芬等)和芳基乙酸類(如吲哚美辛消炎痛、舒林酸、雙氯芬酸、托美汀等);
2、乙酰苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等;
3、吡喹酮類：保泰松、安乃近等;
4、喜康類：炎痛喜康(吡羅昔康)、美洛昔康(莫比可)等;
5、選擇性COX-2抑制劑：美舒寧等;
6、其他：金諾芬等(瑞得)。
低鎂血癥原因
1.鎂攝入不足
一般飲食含鎂也比較豐富，故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鎂。成人每天鎂的攝入量約為10mmol(20mEq)。營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期禁食、厭食、長(zhǎng)期經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)未注意鎂的補(bǔ)充均可導(dǎo)致鎂攝入不足，而小量的鎂仍繼續(xù)隨尿排出，故可發(fā)生低鎂血癥。
2.鎂排出過(guò)多
�、沤�(jīng)胃腸道排出過(guò)多;正常時(shí)飲食中鎂的40～70%隨糞便排出體外。嚴(yán)重的腹瀉和持續(xù)的胃腸吸引可使鎂經(jīng)消化道吸收減少而排出過(guò)多。
�、平�(jīng)腎排鎂過(guò)多：正常腎小球?yàn)V過(guò)的鎂約有25%在近曲小管被重吸收，60～70%在髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管重吸收。隨尿排出的鎂，大約相當(dāng)于攝入鎂量的30～60%.在下列情況下，腎排鎂增多：
�、倮蛩帲禾貏e是髓袢利尿藥如加速尿、利尿酸等可抑制髓袢對(duì)鎂的重吸收而致鎂喪失，長(zhǎng)期使用時(shí)可引起低鎂血癥。由甘露醇、尿素或葡萄糖所致的滲透性利尿亦可引起鎂隨尿排出過(guò)多。
�、诟哜}血癥：鈣與鎂在腎小管中被重吸收時(shí)有相互竟?fàn)幍淖饔茫蚨魏卧蛞鸬母哜}血癥(如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒時(shí))均可使腎小管重吸收鎂減少。甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)有促進(jìn)腎小管重吸收鎂的作用。甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，過(guò)多的PTH本應(yīng)使更多的鎂在腎小管內(nèi)重吸收，但這種作用被高鈣血癥所完全對(duì)消。
�、蹏�(yán)重的甲狀旁腺功能減退：由于PTH減少，腎小管中鎂的重吸收減少。
④醛固酮增多：醛固酮也能抑制腎小管重吸收鎂，故原發(fā)性醛固酮增多癥和各種原因引起的繼發(fā)性醛固酮增多癥均可能引起低鎂血癥。
⑤糖尿病酮癥酸中毒：酸中毒能明顯地妨礙腎小管對(duì)鎂的重吸收，高血糖又可通過(guò)滲透性利尿而使鎂隨尿排出增多。
⑥酒精中毒：急慢性酒精中毒常伴有低鎂血癥，其機(jī)制是多因素性的：血中酒精濃度增高能增加腎臟排鎂，可能乙醇能抑制腎小管對(duì)鎂的重吸收;慢性灑精中毒者往往伴有營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉，等等。
�、邚�(qiáng)心甙：洋地黃類藥物也有促進(jìn)腎排鎂的作用。
�、鄳c大霉素和二氨二氯絡(luò)鉑(cisplatin)引起腎小管損害時(shí)能使腎保鎂的功能發(fā)生可復(fù)性的缺陷。
⑨腎疾患：急性腎小管壞死多尿期、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等疾病分別因滲透性利尿和腎小管功能受損而導(dǎo)致鎂隨尿排出增多。
3.細(xì)胞外液鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過(guò)多
用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因糖原合成需要鎂，故細(xì)胞外液中的鎂過(guò)多地轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)液，故有助于引起低鎂血癥。
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