(31-32題共用題干)

　　糖尿病治療藥物的作用機制各異，優勢不同。在選藥時宜依據糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發癥、藥物敏感或耐藥性、個體差異等因素綜合考慮

　　31.1型糖尿病胰島素分泌不足，最正確的藥物治療是

　　A.胰島素

　　B.非磺酰脲類降糖藥

　　C.胰島素或阿卡波糖

　　D.胰島素或雙胍類降糖藥

　　E.胰島素或與阿卡波糖聯合使用

　　32.糖尿病合并腎病的患者應該首選經腎臟排泄少的藥物，最適宜的是

　　A.格列齊特

　　B.格列喹酮

　　C.格列本脲

　　D.格列吡嗪

　　E.格列美脲

　　正確答案:31.E;32.B　解題思路：治療1型糖尿病最適宜的藥物是胰島素或與阿卡波糖聯合使用。糖尿病合并腎病的患者應該首選格列喹酮，其原因是該藥物經腎臟排泄量少，只有5%。

　　(33-34題共用題干)

　　患者男性，47歲。患抑郁癥1年，近來常覺頭痛，測量血壓為21.3/13.3kPa(160/mmHg)

　　33.若考慮抗高血壓治療，則不宜選用

　　A.胍乙啶

　　B.利舍平

　　C.肼屈嗪

　　D.普萘洛爾

　　E.氫氯噻嗪

　　34.根據病人情況，用鈣拮抗藥進行治療，最為適合的是

　　A.維拉帕米

　　B.硝苯地平

　　C.尼莫地平

　　D.尼群地平

　　E.地爾硫

　　正確答案:33.B;34.C　解題思路：利舍平的不良反應包括鼻塞、乏力、胃酸分泌過多、胃腸運動增加及腹瀉等，可誘發或加重消化性潰瘍，這些癥狀多由副交感神經占優勢所引起。另外，中樞方面癥狀可有精神抑郁、表情淡漠、嗜睡等。因此，高血壓伴精神抑郁的患者不宜選用利舍平。故76選B。

　　(35-36題共用題干)

　　現有血脂調節藥對脂質和脂蛋白的調節各有一定的側重，其作用機制是干擾脂質代謝過程中某一個或某幾個環節

　　35.HMG-CoA還原酶抑制劑類調節血脂藥的嚴重副作用是

　　A.腹瀉

　　B.肌病

　　C.胃痛

　　D.腹痛

　　E.皮疹

　　36.以下有關血脂調節藥的合理應用的敘述中，不正確的是

　　A.提倡單一用藥，避免不良反應

　　B.提倡聯合用藥，調脂功效互補

　　C.定期檢查血脂或肝功能等安全指標

　　D.根據療效調整用藥的劑量或更換品種

　　E.使用HMGCoA還原酶抑制劑宜慎重

　　正確答案:35.B;36.A　解題思路：HMG-CoA還原酶抑制劑類調節血脂藥的嚴重副作用是肌病。合理應用血脂調節藥不是"提倡單一用藥，避免不良反應"。

　　(37-38題共用題干)

　　血液以維生素K、肝素和香豆素類為代表，臨床用于治療出血性疾病或動靜脈血栓，過量均可引起凝血功能障礙

　　37.維生素K過量引起的凝血功能亢進，用于對抗的藥物是

　　A.魚精蛋白

　　B.葉酸

　　C.香豆素類

　　D.氨甲苯酸

　　E.尿激酶

　　38.肝素過量引起的出血性疾病，用于對抗的藥物是

　　A.魚精蛋白

　　B.葉酸

　　C.香豆素類

　　D.氨甲苯酸

　　E.尿激酶

　　正確答案:37.C;38.A　解題思路：香豆素類藥物的結構與維生素K相似，可競爭性抑制維生素K，妨礙循環再利用而產生抗凝作用。故75正確答案為C。肝素的過量引起出血時，立即停藥，用硫酸魚精蛋白對抗。故76正確答案為A。

　　(39-40題共用題干)

　　患者男性，48歲。晨起時自覺心前區不適，胸骨后陣發性悶痛來院就診，心電圖無異常

　　39.若考慮抗心絞痛藥治療，請問下述藥物不宜選用的是

　　A.硝酸異山梨酯

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛爾

　　D.硝苯地平

　　E.維拉帕米

　　40.入院后，休息時再次出現胸骨后悶痛， ECG顯示ST段抬高，應首選的抗心絞痛藥是

　　A.硝酸異山梨酯

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛爾

　　D.硝苯地平

　　E.維拉帕米

　　正確答案:39.C;40.D　解題思路：普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的p受體，可致冠狀動脈和氣管收縮，因此對冠狀動脈痙攣誘發的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。故74選C。鈣拮抗藥抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴張外周血管，減輕心臟負荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)對變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。故75選D。

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