中藥調劑學

　　妊娠禁忌

　　禁用：毒性較強或藥性猛烈

　　馬錢子、附子、天仙子、牽牛子、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、輕粉、雄黃、斑蝥、水蛭、土鱉蟲、關木通、川牛膝、三棱、莪術、甘遂、芫花、京大戟、商陸、丁公藤、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皂、益母草、麝香、天山雪蓮、鱉甲膠、陸英。

　　慎用：通經祛淤、行氣破滯以及藥性辛熱

　　蟾酥、干蟾、穿山甲、硫黃、赭石、菊三七、冰片、禹余糧、干漆片、姜黃、天南星、急性子、常山、制川烏、制草烏、白附子、關白附、草烏葉、番瀉葉、枳實、枳殼、華山參、三七、大黃、王不留行、郁李仁、西紅花、紅花、凌霄花、桃仁、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、牛膝、蒲黃、瞿麥。

　　中藥飲片炮制品質量要求:

　　炒黃藥物色澤均勻，有藥材固有氣味，生片、糊片不得超過2%.

　　炒炭藥物基本保持原片型，生片和完全炭化片不得超過5%，不允許炭化

　　蒸制后藥物表面略鼓起，內無生心，色澤黑潤，未蒸透的不得超過3%

　　發芽類發芽率不得低于85%，水分小于13%，藥屑雜質小于1%

　　蜜炙色澤均勻，有光澤，不黏手，有輔料香氣。生片、糊片不得超過2%，藥屑、雜質不得超過0.5%，水分不得超過15%.

　　果實種子類藥含藥屑，雜質小于3%

　　根莖類藥含藥屑，雜質小于2%

　　動物類藥含水分7%-13%

　　中藥飲片根、根莖、藤木類含水分應控制在7%-13%

　　飲片的水分9-13%

　　保養：

　　中藥對氣溫有一定的適應范圍，在常溫(5-20℃)下，藥材成分基本穩定，利于貯藏。

　　倉庫20℃，65%-75%。;飲片庫房25℃

　　通常把15-35℃之間的溫度范圍稱為害蟲的適宜溫度區。在這一溫度范圍內，從25-32℃之間是害蟲最適宜溫度范圍。從0-15℃或35-40℃是害蟲不活動范圍。一般把50℃-60℃之間的溫度范圍稱為害蟲的致死高溫區。通常把-4℃以下的溫度稱為害蟲的致死低溫區。在這一溫度范圍內，蟲體體液結冰，細胞原生質凍損而脫水致死。

　　常見的藥材害蟲有:谷象、米象、大谷盜、赤擬谷盜、藥谷盜、鋸谷盜、日本標本蟲、煙草甲蟲、赤毛皮蠢、地中海粉螟、印度谷螟、粉斑螟、粉蠟等10余種。

　　中藥表面附著的真菌在適宜的溫度(20-35℃)、濕度(相對濕度75%以上或中藥含水量超過15%和足夠的營養條件下，進行生長繁殖，分泌的酶溶蝕藥材組織，致使中藥有效成分發生變化而失效。

　　以北方地區為例，在溫度30℃時，把紅棗的含水量控制在12-17%,黨參11-16%，麥冬為11-15%就不易發生異變。

　　極易泛油的中藥有天冬、麥冬、黨參、牛膝(懷牛膝、川牛膝)、板藍根、柏子仁、當歸、胡桃仁、使君子仁、肉豆落、拘祀子、郁李仁、苦杏仁、甜杏仁、桃仁、狗腎、九香蟲、刺猖皮、哈士蟆油、壁虎、蛾蛤、蟋蟀、斑鰲蟲、牛蛇蟲、娛蛤、紅娘蟲、青娘蟲、烏梢蛇、薪蛇、蛤蛤、水獺肝、鹿筋等。

　　較易泛油的中藥有太子參、北沙參、天葵子、九節宮蒲、巴戟天、防風、胡黃連、白術、紅芽、大戟、知母、桔梗、百部、紫苑、獨活、鎖陽、前胡、肉從蓉、黃精、川芍、玉竹、云木香、蒼術、火麻仁、巴豆、黑芝麻、千金子、框子、羹仁、白果、橘核、大楓子、棗仁、瓜萎仁、萊菔子、豆蔻、砂仁、草寇、金櫻子、桑堪子、蓽澄茄、槐角、全瓜萎等。

　　易變色的中藥：色澤鮮艷的中藥，如玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、臘梅花、扁豆花、菊花、砒砒花、紅花、山茶花、金銀花、槐花(米)、蓮須、蓮子心、橘絡、佛手片、通草、麻黃等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、蓮須、佛手片等最易變色。

　　易散失氣味的根莖類藥材如川芍、生姜、羌活、蒼術等。

　　采用高溫烘燥法烘干的品種有:大黃、山藥、川芍、千年健、延胡索、天冬、天花粉、白術、白芍、白芷、巴戟、冬蟲夏草、防風、當歸、貝母、羌活、金果欖、沙參、獨活、菖蒲、前胡、常山、蒼術、鎖陽、澤瀉、紫丹參等。

　　非處方藥

　　指導思想：安全有效、慎重從嚴、結合國情、中西藥并重

　　遴選原則：應用安全、療效確切、質量穩定、使用方便

　　浸泡一般對花、莖、全草類藥材為主的可浸泡20-30分鐘，以根、根莖、種子、果實等類為主的藥材，可浸泡60分鐘，但浸泡的時間不宜過久，以免引起藥物酶解或霉敗。

　　有鮮藥時應分劑另包，以利患者低溫保存。

　　以克為單位的貴重藥品(多指中藥材及飲片)，應實行專人、專柜加鎖、專賬冊的”三專”管理。

　　貴重藥材管理人數一般占調劑室總人數的40-60%

　　中藥藥源性疾病是指因藥物不良反應致使機體某幾個器官或局部組織產生功能性或器質性損害而出現的一系列臨床癥狀與體征。包括藥物正常用法用量情況下所產生的不良反應，也包括因超量、超時、誤服、錯用以及不正常使用藥物所引起的疾病.

　　藥物經濟學最常用的評價方法有4種:最小成本分析(CMA)、成本-效益benefit分析(CBA)、成本-效果effect分析(CEA)、成本-效用Utility分析(CUA)

　　中西藥聯合應用的相互作用。①影響藥物的吸收排泄:黃芩、木香、砂仁、陳皮等對腸道有明顯抑制作用，可延長地高辛、維生素B12,灰黃霉素等在小腸上部停留時間，使藥物吸收增加。吸附力強的中藥如血余炭等可減少口服藥物的胃腸吸收;②中西藥合用的協同作用:如甘草與氫化可的松;黃柏與四環素、呋喃唑酮;豬苓、澤瀉與氫氯噻嗪、呋塞米;枳實能松弛膽道括約肌有利于慶大霉素進入膽道，抗感染作用增強;谷丙胺與甘草、白芍、冰片治消化道潰瘍有協同作用;銀花與青霉素、蒲公英與TMP也有協同作用。

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