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　　瀉下藥

　　一、本章結構

　　攻下藥：大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈

　　瀉下藥潤下藥：火麻仁、郁李仁、松子仁

　　峻下逐水藥：甘遂、京大戟、芫花、商陸、牽牛子、巴豆、千金子

　　二、大綱要求

　　1.掌握瀉下藥的性能特點、功效、適應范圍、使用注意、分類及各類的性能特點、功效、適應范圍。

　　2.掌握大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點

　　3、掌握火麻仁、郁李仁、松子仁的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點

　　4、掌握甘遂、京大戟、芫花、商陸、牽牛子、巴豆、千金子的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　考點一：瀉下藥的性能、功效

　　性能特點：沉降之品，主歸大腸經

　　功效：排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫

　　考點二：攻下藥的功效、主治

　　攻下藥：有較強的瀉下，苦寒，即可通便又能瀉火。治實熱積滯、燥屎堅結，便秘，還用于實熱證。

　　大黃：瀉下攻積，清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經。

　　芒硝：瀉下攻積、潤燥軟堅，清熱消腫。

　　番瀉葉：瀉下通便，行水消脹。

　　蘆薈：瀉下通便，清肝，殺蟲。

　　大黃與芒硝

　　共性：瀉下攻積，同用治積滯便秘。

　　不同：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強，有蕩滌腸胃之功，為治熱結便秘之主藥;又可清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。芒硝則兼咸味，長于潤軟堅硬燥屎。又可清熱消腫。

　　考點三：潤下藥的功效、主治

　　潤下藥：潤腸通便有緩瀉作用，用于老年津枯、產后血虧、病后津液未復及失血病人腸燥便秘。

　　火麻仁：潤腸通便、滋養補虛。

　　郁李仁：潤腸通便、利水消腫。

　　松子仁：潤腸通便、潤肺止咳

　　考點四：峻下逐水藥的功效、主治

　　峻下逐水藥：苦寒有毒，作用猛烈，劇烈腹瀉兼利尿。

　　用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿證。

　　甘遂、京大戟、商陸：瀉水逐飲，消腫散結。

　　芫花：瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。

　　甘遂、京大戟、芫花：均為峻下逐水藥，作用峻猛。可同治水腫、鼓脹、胸脅停飲之證。

　　不同：瀉水逐飲甘遂作用最強，其次為京大戟，最弱芫花。其中甘遂善行經髓之水濕，大戟偏行臟腑水濕，芫花以瀉胸脅停飲。甘遂、京大戟又消腫散結，治瘡癰腫毒。芫花祛痰止咳，殺蟲療瘡。另外三者均有毒，不宜與甘草同用;內服多醋制。

　　牽牛子：瀉水逐飲，去積殺蟲。

　　巴豆：峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外用蝕瘡

　　千金子：逐水消腫，破血消癥。

　　巴豆、大黃：攻下祛積

　　不同：巴豆辛熱峻猛，寒積便秘急癥，大黃熱積便秘

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