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　　第五單元

　　清熱藥

　　一、本章結構：

　　清熱瀉火：石膏、知母、蘆根、天花粉、淡竹葉、梔子、夏枯草、決明子、谷精草

　　清熱燥濕：黃芩、黃連、黃柏、龍膽、秦皮、苦參、白鮮皮

　　清熱解毒：金銀花、連翹、穿心蓮、大青葉、板藍根、青黛、貫眾、蒲公英、紫花

　　清熱藥地丁、野菊花、重樓、拳參、土茯苓、魚腥草、金蕎麥、大血藤、敗醬草、射干、山豆根、馬勃、白頭翁、馬齒莧、鴉膽子、半邊蓮、白花蛇舌草、

　　山慈菇、熊膽、白蘞

　　清熱涼血：生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角

　　清虛熱藥：青蒿、地骨皮、白薇、銀柴胡、胡黃連

　　二、大綱要求：

　　1.掌握清熱藥的性能特點、功效、適應證、注意、分類。

　　2.掌握清熱瀉火藥的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　3.掌握清熱燥濕藥的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　4.掌握清熱解毒藥的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點

　　5.掌握清熱涼血藥的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點

　　6、掌握清虛熱藥的性能、功效、應用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　考點一：清熱藥概述

　　性能功效：藥性寒涼，味苦。清熱、瀉火、涼血、解熱毒、燥濕及退虛熱，兼利濕、滋陰、發表等

　　適應范圍：適于外感熱病高熱、陰傷內熱煩渴、濕熱瀉痢、溫毒發斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等

　　使用注意：

　　1、寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用;

　　2、苦寒藥易化燥傷陰，故熱證傷陰或陰虛患者慎用

　　分類：

　　考點二：清熱瀉火藥功效、主治及特殊用法用量

　　石膏：生用：清熱瀉火，除煩止渴;煅用：斂瘡生肌,收濕，止血

　　知母：苦甘寒，歸肺胃腎。清熱瀉火，滋陰潤燥。

　　鑒別：二者均清熱瀉火。可治氣分高熱及肺熱咳喘。

　　不同：石膏瀉火之中長于清解，重在清肺胃實火，肺熱咳喘、胃火頭痛、牙痛都用石膏。

　　知母瀉火之中長于清潤，肺燥咳嗽，內熱骨蒸、消渴多選。

　　蘆根：清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿

　　用于熱病煩渴;胃熱嘔噦;肺熱咳嗽，肺癰吐膿;熱淋澀痛。鮮品可加倍，并可搗汁服

　　天花粉：清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿。

　　用于熱病煩渴;肺熱咳嗽;瘡瘍腫毒。孕婦忌服,反烏頭。

　　蘆根、天花粉：均清熱生津止渴。

　　不同：蘆根作用較緩，外感熱病早期;又善清肺胃之熱而兼透散;能清胃止嘔、清肺利尿，兼祛痰排膿。天花粉生津之力較強，又兼能清肺潤燥，消腫排膿。

　　淡竹葉：清熱瀉火，除煩利尿,用于熱病煩渴;心火上炎并移熱于小腸之口瘡尿赤，熱淋澀痛。

　　梔子：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒

　　用于熱病心煩清瀉三焦火邪，為治熱病心煩，躁擾不寧要藥。與淡豆豉合用;濕熱黃疸;血淋澀痛;血熱吐血、衄血;目赤腫痛;火毒瘡癢。

　　梔子、淡竹葉：善清熱除煩，利尿。梔子清熱力強，又能涼血解毒、消腫止痛;淡竹葉利尿力強。

　　夏枯草：專入肝膽，清熱瀉火，明目，散結消腫。

　　既長于清肝火而明目，又善散郁結、降血壓，為治肝陽眩暈、目珠夜痛及瘰疬腫結之要藥。

　　決明子：清熱明目，潤腸通便

　　夏枯草、決明子：清肝火而明目。夏枯草清泄力強，略益肝陰,降血壓。決明子，清泄力弱，益腎陰，潤腸。

　　谷精草：疏散風熱，明目退翳

　　考點三：清熱燥濕藥的功效、主治

　　黃芩：作用偏于上焦肺及大腸。清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。清熱多生用，安胎多炒用，

　　清上焦酒炒，止血炒炭。

　　黃連：作用偏于心及中焦，善清心胃之火。清熱燥濕，瀉火解毒。

　　黃柏：作用偏于下焦，善清相火。清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸。

　　鑒別：黃芩、黃連、黃柏

　　共性：清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱內盛或熱毒熾盛諸證。

　　不同：黃芩偏于上焦善清肺火，肺熱咳嗽多用;黃連苦寒之性最強，偏瀉中焦胃火，并長于清心火，除中焦濕熱，痞滿嘔逆及心火亢盛，高熱心煩者多用;黃柏藥力弱于黃連，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除骨蒸，濕熱下注及骨蒸勞熱多用。

　　龍膽草：主歸肝膽。清熱燥濕，瀉肝膽火

　　龍膽草和夏枯草：均清瀉肝膽之火，降血壓。

　　秦皮：清熱燥濕，收澀止痢，止帶明目

　　苦參：清熱燥濕，殺蟲，利尿

　　苦參、龍膽草：均清熱燥濕，治濕熱瘡疹。不同：苦參又能殺蟲止癢、利尿;龍膽草長于瀉肝火。

　　白鮮皮：清熱燥濕，祛風解毒。

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