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　　病　機

　　病機，即疾病發生、發展與變化的機理。疾病的發生、發展及變化與患病機體的體質強弱和致病邪氣的性質密切相關。病邪作用于人體，機體的正氣必然奮起抗邪，從而形成正邪相爭，破壞了人體陰陽的相對平衡，或使臟腑、經絡的功能失調，或使氣血功能紊亂，從而產生全身或局部的多種多樣的病理變化。因此盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯綜復雜，但從總體來說，總離不開邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、津液代謝失常等病機變化的一般規律。

　　一、邪正盛衰

　　邪正盛衰是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣相互斗爭中所發生的盛衰變化。這種斗爭，不僅關系著疾病的發生，而且直接影響著疾病的發展和轉歸，同時也影響著病證的虛實變化。

　　(一)邪正盛衰與病邪出入

　　病邪出入，是指在疾病過程中，由于正氣與邪氣的盛衰變化，影響病勢輕重演變的趨勢。病勢趨向于輕者為出，反之病勢趨向于重者為入。

　　1.表邪入里

　　表邪入里，是指外邪侵犯人體肌表之后，由表傳里，影響臟腑氣血的病理演變過程。此過程常常是由于感邪較重，或邪氣的致病性較強;也有的是由于人體正氣虛，無力抗邪所致。如感受六淫邪氣，邪氣在表不解，若邪氣過甚或治療失誤，導致邪氣深入;或外感寒濕邪氣，郁滯日久，病邪化熱入里，形成里熱病變，這就是病邪入里的表現。

　　2.里邪出表

　　里邪出表，是指病邪原本在臟腑等較深的部位，由于正氣積極抗邪，病邪由里達表的病理過程。此過程常常是由于疾病過程中，正氣恢復，抗邪有力的結果。如溫熱病，高熱煩渴、胸悶喘促，稍后則汗出而熱解，或斑疹、白 透發于外，疾病逐漸向愈，這就是里邪出表的表現。

　　(二)邪正盛衰與虛實變化

　　在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是發生著消長盛衰的變化。隨著體內邪正的消長盛衰，形成了病證的虛實變化。所以說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

　　1.實證

　　是指在疾病過程中，邪氣亢盛為主，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強，邪氣雖盛而機體的正氣未衰，邪正斗爭劇烈。實證常見于外感六淫初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內而引起的病證。

　　臨床常見表現有壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等。

　　2.虛證

　　是指在疾病過程中，正氣不足為主，是以正氣虛為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說，機體的氣、血、津液和經絡、臟腑等生理機能較弱，抗病能力低下，因而正氣對抗致病邪氣的斗爭，難以出現較劇烈的病理反映。虛證多見于素體虛弱或疾病的后期，以及多種慢性病證。

　　臨床常見表現有神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等。

　　邪正的消長盛衰，不僅可以產生單純的虛或實的病理變化，在某些長期的、復雜的疾病中，往往還可以見到虛實錯雜的病理反映。虛實錯雜證是指患者同時具有正虛和邪盛兩方面特點的病理反映。

　　病機的或實或虛，在臨床上均有一定的征象可循。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，疾病的現象與本質相一致，可以反映病機的虛或實;但在特殊情況下，疾病的現象與本質不完全一致，往往會出現與疾病本質不符的許多假象，這些假象是不能反映病機的虛或實的，因而有“至虛有盛候”的真虛假實證和“大實有羸狀”的真實假虛證。

　　(三)邪正盛衰與疾病轉歸

　　疾病的轉歸，實質上取決于邪正的消長盛衰：正勝邪退，則疾病趨向于好轉和痊愈;邪勝正衰，則疾病趨向于惡化，甚則導致死亡。

　　1.正勝邪退

　　正勝邪退，是指在邪正消長盛衰的發展過程中，疾病向好轉和痊愈方面轉歸的一種結局，也是在許多疾病中最常見的一種轉歸。這是由于患者的正氣比較充盛，抗邪能力較強;或及時地得到了正確的治療，邪氣難以進一步發展，進而促使病邪對機體的作用消失或終止，機體的病理性損害逐漸得到修復，疾病即告痊愈。

　　2.邪勝正衰

　　邪勝正衰，是指在邪正消長盛衰發展過程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉歸的一種結局。這是由于機體的正氣虛弱，或邪氣熾盛，機體抗御病邪的能力日趨低下，不能制止邪氣的進一步發展，機體受到的病理性損害日趨嚴重，則病情趨向惡化和加劇。若正氣衰竭，邪氣獨盛，則生命活動亦告終止而死亡。

　　此外，在邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對比勢均力敵，出現邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復等情況，則常常是許多疾病由急性轉為慢性，或留下某些后遺癥，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

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