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2019年內科主治醫師考試教材變動內容

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  2019年內科主治醫師考試教材已經公布,與去年相比而言基本無變化,只有部分知識點的變動,不影響整體復習。各位考生可以安心開始2019年內科主治醫師考試復習。

  以下為2019年內科主治醫師考試教材變動內容匯總,請各位考生仔細查看。

2019年內科主治醫師考試教材變動內容



P229 三、診斷 見上消化道出血 三、診斷
(一)確定消化道出血 根據嘔血、黑糞、血便和失血性周圍循環衰竭臨床表現,嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性,血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降的實驗室證據,可診斷消化道出血。
(二)出血程度的評估和周圍循環狀態的判斷 成人每日消化道出血≥5ml,糞便潛血試驗即出現陽性;每日出血量超過50ml可出現黑糞;胃內積血量>250ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時,因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補充,多不引起全身癥狀。出血量>400ml,可出現頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時間內出血量>1000ml,可出現休克表現。
(三)判斷出血是否停止下列情況應考慮有消化道活動出血:①反復嘔血或黑糞(血便)次數增多、糞質稀薄,腸鳴音活躍;②周圍循環狀態經充分補液及輸血后未見明顯改善,或雖暫時好轉而又繼續惡化;③血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降,網織紅細胞計數持續增高;④補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續或再次增高。
(四)判斷出血部位及病因
1.病史與體檢 在面臨紛繁復雜的病因和捉摸不定的出血部位時,病史與體檢對于建立良好的臨床思維至關重要,基于此,選擇恰當的檢查方法獲得客觀證據,才能高效完成診斷。
2.內鏡
(1)胃鏡和結腸鏡:是診斷上、下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法,內鏡檢查多主張在出血后24~48小時內進行檢查,稱急診胃鏡和結腸鏡檢查。這是因為急性糜爛出血性胃炎可在短短幾天內愈合而不留痕跡,血管異常多在活動性出血或近期出血期間才易于發現。
(2)膠囊內鏡:膠囊內鏡使很多小腸病變得以診斷。
3.影像學 X線鋇劑造影有助于發現腸道憩室及較大的隆起或凹陷樣腫瘤。腹部CT對于有腹部包塊、腸梗阻征象的患者有一定的診斷價值。超聲、CT及MRI有助于了解肝、膽、胰病變,對診斷膽道出血具有重要意義。
4.手術探查 各種檢查不能明確出血灶,持續大出血危及患者生命,必須手術探查。



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