答案及解析

　　1.答案A

　　解析：高血壓危象治療應快速降壓，首選硝普鈉靜滴。

　　2.答案D

　　解析：心臟負荷是指心臟舒張末期流入到左或右心室內的血容量。血容量是構成前負荷的主要因素。肺毛細血管楔壓可以反映左心室前負荷，中心靜脈壓可以反映右心室前負荷。

　　3.答案B

　　解析：癲癇持續狀態時應立即制止其發作，選用地西泮靜脈注射。

　　4.答案E

　　解析：妊娠合并糖尿病篩查的時間是妊娠24～28周。

　　5.答案B

　　14

　　6.答案D

　　解析：吸入一氧化氮能選擇性擴張肺血管，降低肺動脈壓力，療效顯著，而其他藥物雖也能擴張肺血管，但選擇性不強，副作用較大。

　　7.答案C

　　8.答案D

　　9.答案D

　　解析：由于發生缺鐵性貧血前小兒體內的儲備鐵基本全部被動用，故鐵劑治療應在貧血糾正后持續一段時間，以補足人體鐵儲備。

　　10.答案C

　　解析：上消化道出血24小時內網織紅細胞增高，隨著出血停止，網織紅細胞逐漸降至正常。

　　11.答案C

　　解析：考察對于非同步電復律作用機制的掌握，直流電非同步電復律臨床上用于心室顫動。

　　12.答案A

　　解析：根據病理解剖特點，可分為滲出、粘連、干酪三型，以上兩型為多見。在本病發展的過程中，上述兩種或三種類型的病變可并存，成為混合型。

　　13.答案E

　　解析：急性心肌梗死的治療有一般治療，解除疼痛，心肌再灌注，處理心律失常，控制休克，治療心力衰竭，應用有助于挽救心肌，縮小缺血范圍，防止梗死面積擴大，加快愈合的藥物。

　　14.答案A

　　解析：實驗室檢查可出現血鈣正�；蛏缘�，血磷降低明顯，鈣磷乘積減低，堿性磷酸酶增高。

　　15.答案C

　　16.答案C

　　解析：短時間內出血量超過1000 ml，可出現周圍循環衰竭表現。

　　17.答案A

　　解析：腸瘺血生化檢查時最常見的電解質紊亂是低鉀、低鈉。

　　18.答案A

　　解析：高血壓病非藥物治療適合各型高血壓病人，尤其是輕型者，單獨非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。非藥物治療包括合理膳食(限制鈉鹽攝入)、減輕體重、適量運動、心理平衡;不包括四肢紅外線治療。

　　19.答案A

　　解析：應用硝酸酯類藥物是最有效、作用最快終止心絞痛發作的藥物，可擴張冠脈，增加冠脈血流量，同時擴張外周血管，減輕心臟負擔而緩解心絞痛。

　　20.答案E

　　解析：中、晚期病人的肝臟呈進行性腫大，質地堅硬，邊緣不規則，表面凹凸不平，有明顯結節或巨塊。

　　15

　　21.答案E

　　22.答案C

　　解析：B超檢查可根據胎盤邊緣與子宮頸內口的關系明確前置胎盤的類型，是目前最安全有效的首選方法;前置胎盤患者禁止肛查;陰道檢查不主張使用。

　　23.答案C

　　解析：頑固性潰瘍是手術治療的適應證，故選項A錯誤;十二指腸潰瘍飽食后穿孔必須手術治療，故B不對;胃、十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻或大出血時不適宜非手術治療，是手術治療的適應證，故D、E可排除。對于空腹狀態下發生的胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，一般可采取非手術治療，因此答案C正確。

　　24.答案D

　　解析：高血壓和主動脈瓣狹窄可引起左心室負荷增加，肺動脈高壓引起右心室后負荷增加，心肌梗死引起心肌收縮力下降，主動脈瓣關閉不全時由于血液在舒張期向左心室反流，使左心室容量負荷過重。

　　25.答案C

　　解析：腦脊液蛋白一細胞分離現象是只有格林一巴利綜合征才有的典型的特點。

　　26.答案A

　　解析：對急性感染性多發性神經根炎患者常采用血漿置換療法或免疫球蛋白治療。

　　27.答案E

　　解析：蛛網膜下腔出血患者應絕對臥床休息4～6周，臥床期間應禁止起坐、洗頭、沐浴、入廁等活動，避免用力排便等誘發因素。

　　28.答案D

　　解析：腦挫裂傷最突出的癥狀是意識障礙。

　　29.答案E

　　30.答案E

　　解析：觀察結核菌素實驗結果的時間和內容是48～72小時測量皮膚硬結直徑。

　　31.答案B

　　解析：阿司匹林為非甾體類解熱鎮痛藥，對胃十二指腸黏膜具有損傷作用，增加潰瘍的復發率和出血、穿孔等并發癥的發生。

　　32.答案B解析：分為黏液性和漿液性兩種。其中黏液性泡沫性痰呈淺白色泡沫狀，帶黏性，夾有少量黏液，量較多。常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等。漿液性泡沫狀痰，常帶粉紅色，見于左心衰竭引起的肺水腫、肺淤血。

　　33.答案B

　　解析：對于膀胱腫瘤，膀胱鏡是最重要的檢查手段。

　　34.答案C

　　35.答案D

　　解析：蜘蛛痣是肝硬化的皮膚表現。

　　16

　　36.答案C

　　37.答案C

　　解析：一般嬰兒在2個月能抬頭，4個月能抬起胸部，6個月能獨坐，7個月能翻身，8個月能爬行，10個月能獨站片刻，1周歲能獨走。

　　38.答案B

　　解析：葡萄胎清宮術在輸液、配血準備下，選用大號吸管，術后宮口擴大后可給予縮宮素加強宮縮。

　　39.答案D

　　解析：有出血傾向時禁忌行腹腔鏡手術。

　　40.答案C

　　解析：女孩尿道短，尿道口接近肛門，易被糞便污染，故發生尿路感染較男孩多;年長兒下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主。嬰幼兒以全身中毒癥狀為主，無典型膀胱刺激征。主要病原菌是大腸埃希菌，上行感染是尿路感染最主要的感染途徑。

　　41.答案D

　　42.答案E

　　解析：腎盂造口管拔除以后應取健側臥位，絕對臥床2周。

　　43.答案A

　　解析：非同步電復律只適用于心室纖顫和撲動，同步電復律適用于心房顫動、心房撲動、室上性及室性心動過速、預激綜合征快速心律失常等。

　　44.答案E

　　解析：休克的病理生理變化主要分為微循環痙攣期、微循環擴張期、微循環衰竭期。

　　45.答案D

　　解析：血清膽紅素超過20mg/dl時，可因脂溶性的未結合膽紅素過多通過血腦屏障，使大腦神經核黃染、變性、壞死，引起膽紅素腦病，又稱核黃疸。

　　46.答案B

　　47.答案D

　　48.答案D

　　解析：白蛋白降低、球蛋白增高多見于慢性肝炎、肝硬化。

　　49.答案D

　　解析：TPN時如果快速輸入大量高濃度葡萄糖，內生性胰島素不能相應增加，血糖過高可產生高滲性非酮性昏迷，危及生命。

　　50.答案B

　　解析：此題考查了發現高血壓癥狀后的處理。一旦病人三次非同日血壓結果證實病人有高血壓，應首先確認病人血壓的增高是原發性的還是繼發的，以決定下一步的治療方法。

　　17

　　51.答案B

　　52.答案D

　　53.答案B

　　解析：肝性腦病病人應限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　54.答案C

　　解析：慢性腎功能衰竭尿液檢查尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義。55.答案C解析：呼吸性酸中毒指肺泡功能減弱，不能充分排出體內生存的二氧化碳，以至血液中PC02升高，引起高碳酸血癥。

　　56.答案C

　　57.答案E

　　解析：對頑固性腹水的病人采取腹水濃縮回輸可防止蛋白丟失。

　　58.答案E

　　解析：下肢靜脈曲張激光燒灼術后，早期下地活動有助于預防下肢深靜脈血栓的形成。

　　59.答案B

　　解析：胃腸減壓可排除大部分的胃液，減輕消化液的產生，是減輕胃腸道手術后腹脹的主要方法。

　　60.答案A

　　解析：內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別，是診斷胃食管反流病的重要檢查方法，對患者進行24小時食管pH連續監測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，并了解酸反流的程度及其與癥狀發生的關系。

　　61.答案D

　　解析：此題考查了主動脈瓣關閉不全的診斷，由于主動脈瓣關閉不全，使左心室代償性肥大擴張，因早期心排血量可有心悸，體檢可見頸動脈搏動明顯，脈壓增大，左室闊大等，故該病人為主動脈瓣關閉不全。

　　62.答案E

　　解析：為預防脾切除術后靜脈血栓形成，手術后2周內每日或隔天復查血小板計數。

　　63.答案E

　　解析：放療病人皮膚護理：照射部位保持干燥，勿使用肥皂;為促進皮膚反應修復，干反應可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢，濕反應可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎，有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1—2天，待滲出吸收后改用暴露療法。

　　64.答案B

　　解析：尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌多見，革蘭陰性菌敗血癥的特點是容易引起感染性休克。

　　65.答案E

　　解析：患者的臨床表現符合重度休克指征，估計失血量超過循環血量的40%約1500 ml以上。

　　18

　　66.答案A

　　解析：因不孕而進行診刮者，應選擇月經來臨前或月經來潮12小時內，以便判斷有無排卵。

　　67.答案A

　　解析：化膿性腦膜炎的腦脊液檢查特點為：壓力升高，外觀渾濁或膿性，白細胞數明顯多達1000×106/L，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物均下降。

　　68.答案A

　　解析：絕經后陰道流血是子宮內膜癌的典型癥狀。分段診刮是確定子宮內膜病變和子宮內膜癌的可靠方法。

　　69.答案C

　　70.答案D

　　解析：患者血小板低，存在潛在出血的危險，乙醇擦浴是通過擴張皮膚血管，加快散熱來達到降溫的目的，但同時加速皮膚出血，故不正確。

　　71.答案B

　　72.答案E

　　解析：糖化血紅蛋白可反映取血前2—3個月的血糖水平，其余選項只能反映當時的瞬時血糖情況。

　　73.答案E

　　解析：結合臨床表現和實驗室檢查考慮該病人為急性腎盂腎炎，應進行中段尿培養及菌落計數。

　　74.答案B

　　75.答案C

　　解析：骨盆兜懸吊固定適應于骨盆環一處骨折，尤其恥骨聯合分離的病人。

　　76.答案A

　　77.答案C

　　解析：患者足背動脈搏動減弱，足趾青紫、發涼，考慮骨折伴脛前動脈損傷，出血增加筋膜室內壓，引起疼痛、腫脹、麻木，甚至導致肌肉缺血壞死，即骨筋膜室綜合征。

　　78.答案C

　　79.答案D

　　解析：患者有10年的病史，中上腹部疼痛，并逐漸加重，向兩側腰背部放射，伴有飽脹，食欲不振，大便次數增多，內含脂肪滴，是胰腺炎的典型癥狀。此次發病有血白細胞、中性粒細胞、血糖的升高。

　　80.答案A

　　解析：酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增加，可增加Oddi括約肌的阻力，導致胰管的阻塞，從而發生胰腺炎。

　　19

　　81.答案C

　　解析：戒酒是預防胰腺炎復發的重要環節。

　　82.答案C

　　83.答案D

　　84.答案B

　　85.答案A

　　解析：患者會陰部踢傷首先判斷可能為尿道損傷，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出，且疼痛表現為下腹部疼痛，前尿道損傷可見尿道外口流血，會陰部腫脹、疼痛，因此患者應為前尿道損傷，即尿道球部損傷。尿道損傷恢復后并發尿道狹窄可導致排尿困難屬臨床常見，遵醫囑定期進行尿道擴張，并根據排尿困難的程度制定尿道擴張的間隔時間。

　　86.答案D

　　87.答案D

　　88.答案C

　　89.答案D

　　90.答案C

　　91.答案E

　　解析：葡萄胎病人有10%一20%的惡變可能，治愈后至少隨訪2年。

　　92.答案C

　　解析：葡萄胎后應該避孕1年，至少半年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難，并且病人機體的康復也需要時間。

　　93.答案A

　　解析：葡萄胎清宮術后，禁止性生活的時間為1個月。

　　94.答案B

　　95.答案C

　　96.答案A

　　97.答案B

　　98.答案D

　　99.答案C

　　100.答案A

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