41、女，25歲，下肢浮腫3天，尿量減少，3天前有上呼吸道感染史，年幼時曾患急性腎小球腎炎，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常規(guī)：蛋白3g/L，紅細胞30~40/Hp，白細胞3~5/Hp，ASO〉1250U。試問本病的病因診斷最可能為： B

　　A 慢性腎小球腎炎

　　B 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　C 狼瘡性腎炎

　　D 腎病綜合癥

　　E 急進性腎小球腎炎

　　42、女，25歲，下肢浮腫3天，尿量減少，3天前有上呼吸道感染史，年幼時曾患急性腎小球腎炎，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常規(guī)：蛋白3g/L，紅細胞30~40/Hp，白細胞3~5/Hp，ASO〉1250U。入院后用利尿抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)，血尿素氮為7.9mmol/L(22ng/dl),血肌酐158μmol/L(1.8mg.dl),Ccr60ml/min,腎臟病理示彌漫性系膜細胞增生，免疫熒光為1gG及C3沉淀。本病的病理診斷為： D

　　A 膜性腎病

　　B 膜增生性腎炎

　　C IgA系膜增生性腎炎

　　D 非IgA系膜增生性腎炎

　　E 狼瘡性腎炎

　　43、女，25歲，下肢浮腫3天，尿量減少，3天前有上呼吸道感染史，年幼時曾患急性腎小球腎炎，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常規(guī)：蛋白3g/L，紅細胞30~40/Hp，白細胞3~5/Hp，ASO〉1250U。入院后用利尿抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)，血尿素氮為7.9mmol/L(22ng/dl),血肌酐158umol/L(1.8mg.dl),Ccr60ml/min,腎臟病理示彌漫性系膜細胞增生，免疫熒光為1gG及C3沉淀。本病的功能診斷為： B

　　A 腎功能正常期

　　B 腎功能不全代償期

　　C 氮質(zhì)血癥期

　　D 尿毒癥期

　　E 腎前性氮質(zhì)血癥

　　44、男，35歲，下肢水腫2周，血壓28/14kPa，尿蛋白+++，紅細胞10-15/HP，尿糖+，血肌酐160μmol/L，血白蛋白32g/L。

　　下列哪項對診斷本病價值最小： C

　　A 血常規(guī)

　　B 腎超聲

　　C 腎CT

　　D 尿培養(yǎng)

　　E 血脂

　　進一步檢查首選： A

　　A 腎活檢

　　B 腎CT

　　C 腎MR

　　D IVP

　　E 核素腎圖

　　若病理為腎小球系膜輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為：

　　A 系膜增生性腎小球腎炎 D

　　B 系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　C 微小病變腎病

　　D 局灶節(jié)段性腎小球硬化

　　E 膜性腎病

　　經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，進一步治療為： E

　　A 延長激素療程

　　B 加用中藥(雷公藤)

　　C 加用抗凝藥(肝素)

　　D 加用解聚藥(潘生丁)

　　E 加用環(huán)磷酰胺

　　45、男，18歲，水腫、少尿2周入院，血壓正常，尿蛋白++++，紅細胞++，肌酐清除率100ml/min。

　　為臨床診斷，首先檢查： D

　　A 血肌酐

　　B 血漿蛋白

　　C 血補體

　　D 尿蛋白定量

　　E 尿紅細胞形態(tài)

　　檢查結(jié)果尿蛋白6.7g/24h，血白蛋白20g/L，血肌酐120μmol/L，為確診和治療，請進一步檢查： A

　　A 腎病理組織學

　　B 血免疫球蛋白

　　C 尿蛋白選擇性

　　D 血粘度

　　E 血脂

　　腎活檢報告符合系膜毛細血管性腎小球腎炎，治療首選： C

　　A 利尿消腫

　　B 雷公藤多

　　C 糖皮質(zhì)激素

　　D 環(huán)磷酰胺

　　E 環(huán)孢素A

　　46、女，25歲，尿頻、尿急、尿痛，血尿伴發(fā)熱39攝氏度1天入院，無嘔吐、無腰痛、尿蛋白+，紅細胞30~40/HP，白細胞滿視野

　　患者最可能診斷為： B

　　A 急性腦膜炎

　　B 急性腎盂腎炎

　　C 急性腎小球腎炎

　　D 腎結(jié)核

　　E 急性間質(zhì)性腎炎

　　最適合的進一步診斷方法是： B

　　A 腎功能檢查

　　B 尿細菌學檢查

　　C 尿細胞學檢查

　　D 尿酸堿度測定

　　E 尿路影像學檢查

　　對本例最主要的治療原則為： A

　　A 抗菌治療最主要

　　B 上行感染用氨基甙類藥

　　C 宜用西藥聯(lián)用

　　D 口服藥為宜

　　E 病程7~10天

　　47、男，45歲，應(yīng)急行胃穿孔合并腹膜炎行手術(shù)治療，術(shù)中血壓下降至零，經(jīng)補液輸血后血壓回升到12/10kPa(90/75mmHg)，但術(shù)后出現(xiàn)少尿3天，尿量每日200ml，血壓波動于12/10~11/8kPa，血尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)，肌酐445μmol/L(5mg/dl)，血鉀6mmol/L，血鈉120mmol/L，血氯90mmol/L。

　　為了排除腎前性少尿急需作哪項檢查? A

　　A 尿比重、滲透壓及尿鈉濃度

　　B 二氧化碳結(jié)核力

　　C 胸片

　　D 心電圖

　　E 血鈉、氯、鈉、鈣、磷

　　病人住院中出現(xiàn)胸悶、氣促，尚能平臥，心率120次/分兩肺聞及細濕啰音，面色蒼白，還應(yīng)考慮急做哪些檢查? E

　　A 心電圖

　　B 肝功能試驗

　　C Holter

　　D 心動超聲

　　E 血氣分析

　　患者檢查結(jié)果并發(fā)有呼吸窘迫綜合癥，最合適急性腎衰的治療為： D

　　A 腹膜透析

　　B 血液透析

　　C 血液濾過

　　D 連續(xù)動-靜脈血液濾過

　　E 維持水、電解質(zhì)平衡，強心利尿

　　48、男，56歲，原有糖尿病史10年。血糖控制不佳，近年來發(fā)現(xiàn)尿蛋白1g/L，5天前皮膚燙傷后局部感染，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，進食少，近3天來尿少，每天100ml，化驗白細胞25╳109 /L，中性0.92，淋巴0.08,尿蛋白3g/L,酮體弱陽性,血糖15mmol/L,體檢:神萎,反應(yīng)遲鈍,體溫39.8攝氏度,心率120次/分,血壓16/10kPa(120/75mmHg)。

　　當時應(yīng)急作下列檢查，其中哪項可除外： C

　　A 尿素氮、肌酐、血糖

　　B 血鉀、鈉、氯、鈣、磷

　　C 血HBV

　　D 二氧化碳結(jié)合力

　　E 血培養(yǎng)

　　檢查結(jié)果符合糖尿病、腎功能衰竭，為了區(qū)別糖尿病腎病引起的尿毒癥，還是糖尿病感染引起急性腎功能衰竭，應(yīng)作下列檢查，其中哪一項無意義： B

　　A B超觀察雙腎大小

　　B 尿比重及滲透壓測定

　　C 眼底檢查視網(wǎng)膜病變

　　D 貧血程度

　　E 腎活組織檢查

　　如擬診為糖尿病感染后引起急性腎功能衰竭，應(yīng)采取的治療措施為哪些，其中哪項不正確： C

　　A 胰島素應(yīng)用

　　B 抗生素應(yīng)用

　　C 口服降糖藥

　　D 控制入水量

　　E 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡

　　通過上述處理血糖下降，體溫正常，但仍少尿，每天150ml，血鉀達6.5mmol/L,血二氧化碳結(jié)合率12Vo1%,應(yīng)采取下列緊急措施,其中哪項不宜: D

　　A 血液或腹膜透析

　　B 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射

　　C 降鉀樹脂口服

　　D 輸少漿血

　　E 5%碳酸氫鈉靜脈點滴

　　49、男，68歲，有高血壓浮腫史11年，近1月來食欲減退，口渴多尿，惡心，昨起神志不清，胡言亂語。檢查：神志恍惚，貧血貌，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，心率80次/分，心尖區(qū)II度收縮期雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。

　　最緊急檢查可除外下列哪項? D

　　A 血糖

　　B 血BUN、Cr

　　C CO2結(jié)合力

　　D 頭顱CT

　　E 血尿酮體

　　如果檢查結(jié)果為尿素氮40mmol/L(106mg/dl)，肌酐984μmol/L(11.1mg/dl),二氧化碳結(jié)合力11Vol/L,血糖5.9mmol/L(105mg/dl).最合適的治療方法是： B

　　A 血液透析

　　B 腹膜透析

　　C 口服透析

　　D 5%碳酸氫鈉靜脈點滴

　　E 低滲鹽水

　　50、女，43歲，慢性腎盂腎炎史8年，應(yīng)高熱、腰痛2天入院，查尿素單位32mmol/L(85.3mg/dl),肌酐750μmol/L(8.5mg/dl),尿常規(guī)蛋白1g/L,白細胞20~30/Hp,紅細胞4~5/Hp.

　　可選用不必減少劑量的有效抗生素為: C

　　A 磺胺類

　　B 先鋒必素

　　C 氨芐青霉素

　　D 萬古霉素

　　E 慶大霉素

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