四、案例分析題：

　　(1-8題共用題干)

　　男性20歲，發作性抽搐10年，持續抽搐伴神志不清4小時入院。抽時神志不清，雙眼上吊，口吐白沫，咬破舌頭，四肢強直、陣攣，小便失禁，持續約5～10分鐘后自行緩解，每年發作十幾次。4小時前勞累后頻繁抽搐，神志不清。查體：體溫38℃，呼吸25次/分，脈搏102次/分，血壓100/60mmHg。中度昏迷，兩瞳孔等大等圓，較小約1.5mm，光反射遲鈍，四肢疼痛刺激可動，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。

　　1. 提問：就診時應重點行哪些檢查

　　A. 頭顱CT

　　B. 頭顱MRA

　　C. 血糖

　　D. 血脂

　　E. 血清鉀、鈉、氯、鈣

　　F. 肝功能

　　G. 腎功能

　　H. 胸片

　　I. 尿液分析+鏡檢

　　J. 腦電圖

　　2. 提示：頭顱CT未見異常，腦電圖可見癲癇樣放電。胸片顯示：雙肺下野片狀密度增高影，血糖6.02mmol/L，血清鉀4.00mmol/L、鈉138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、鈣2.01mmol/L，BUN7.9mmol/L，Cr117.01μmol/L，AST35.20IU/L，ALT38.23IU/L，尿蛋白(-)、尿白細胞(-)、尿酮體(-)。提問：目前應作什么樣判斷

　　A. 糖尿病酮癥酸中毒

　　B. 腦血管意外

　　C. 肝性腦病

　　D. 復雜部分性發作的癲癇

　　E. 暈厥

　　F. 全面強直一陣攣發作持續狀態

　　G. 鎮靜藥中毒

　　H. 顱內感染

　　I. 肺部感染

　　J. 低鈣性抽搐

　　3. 提問：目前急診應做什么處理

　　A. 應用20%甘露醇

　　B. 口服苯妥英鈉

　　C. 口服卡馬西平

　　D. 口服丙戊酸鈉

　　E. 肌肉注射安定

　　F. 靜脈推注安定

　　G. 應用抗生素

　　H. 靜脈點滴安定

　　I. 10%水合氯醛保留灌腸

　　4. 提問：本患者瞳孔縮小的原因可能與下述哪項無關

　　A. 曾應用阿托品

　　B. 曾應用安定等鎮靜藥

　　C. 曾應用苯妥英鈉

　　D. 曾應用卡馬西平

　　E. 曾應用丙戊酸鈉

　　F. 曾應用20%甘露醇

　　G. 曾應用應用抗生素

　　5. 提問：患者全面強直一陣攣發作持續狀態控制后何種抗癲癇藥物可作為首選

　　A. 苯妥英鈉

　　B. 卡馬西平

　　C. 丙戊酸鈉

　　D. 苯巴比妥

　　E. 撲癇酮

　　F. 乙琥胺

　　G. 氯硝西泮

　　H. 托吡酯

　　I. 拉莫三嗪

　　J. 加巴噴丁

　　6. 提問：苯妥英鈉的副作用有哪些

　　A. 胃腸道癥狀

　　B. 頭痛

　　C. 肝功能損害

　　D. 震顫

　　E. 齒齦增生

　　F. 毛發增多

　　G. 毛發減少

　　H. 體重增加

　　I. 復視

　　J. 小腦征

　　K. 動作增多

　　L. 面容粗糙

　　7. 提問：癲癇治療的原則是什么

　　A. 根據癲癇發作類型、癲癇及癲癇綜合征類型選用藥

　　B. 盡量單藥治療

　　C. 個體化治療

　　D. 長期監控

　　E. 嚴密觀察不良反應

　　F. 堅持長期規律用藥

　　G. 開始治療即可聯合用藥

　　H. 發作時用藥，發作后立即停藥

　　8. 提問：對本患者以下哪項說法正確

　　A. 癲癇控制發作1～2年后立即停藥

　　B. 癲癇控制發作1～2年后藥物逐漸減量

　　C. 癲癇控制發作3～5年后立即停藥

　　D. 癲癇控制發作3～5年后藥物逐漸減量

　　E. 如減量后有復發趨勢或EEG有明顯惡化，應再恢復原劑量治療

　　F. 如減量后有復發趨勢或EEG有明顯惡化，可再繼續觀察病情

　　G. 如需換藥時兩種藥物應有約1W的重疊用藥期

　　H. 如需換藥時兩種藥物無需重疊用藥期

　　正確答案：1.ACEFGHIJ;2.FI;3.AFGHI;4.ACDEFG;5.ABCDE;6.ACEFIJL;7.ABCDEF;8.BEG

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