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　　單選題

　　1社區獲得性肺炎中最常見的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.嗜肺軍團菌

　　E.肺炎克雷白桿菌

　　(標答：A)

　　2院外肺炎中最常見的革蘭染色陰性致病菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.嗜肺軍團菌

　　E.肺炎克雷白桿菌

　　(標答：E)

　　3肺炎球菌的主要致病物質是

　　A.莢膜

　　B.內毒素

　　C.外毒素

　　D.凝固酶

　　E.溶血素

　　(標答：A)

　　4關于醫院內獲得性肺炎的特點，錯誤的是

　　A.病死率高

　　B.革蘭陰性桿菌可高達50%

　　C.常為混合感染

　　D.多繼發于各種原發疾病的危重患者

　　E.耐藥菌株少

　　(標答：E)

　　5肺炎球菌肺炎患者若高熱持續不退，白細胞持續升高，胸腔積液體征明顯時，應考慮的并發癥是：

　　A.肺膿腫

　　B.結核性胸膜炎

　　C.膿胸

　　D.感染性心內膜炎

　　E.心包炎

　　(標答：C)

　　多選題

　　1.在治療肺炎球菌肺炎時，正確使用抗菌素的原則包括:

　　A.首選青霉素G治療

　　B.用藥途徑及劑量應據病情輕重而定

　　C.青霉素過敏者，可用林可霉素

　　D.一定要等待細菌培養結果

　　E.抗菌藥物療程通常為5-7天

　　(標答：ABCE)

　　2. 關于肺炎球菌肺炎不正確的描述是：

　　A.常發生于兒童或年老體弱者

　　B.多發生于冬春季節

　　C.常咯吐粉紅色乳樣或膿性痰

　　D.病理改變主要為肺實變

　　E.病原菌為革蘭氏陽性菌球菌

　　(標答：AC)

　　填空題

　　1. 按解剖學分類，肺炎可分為 、 及 。

　　(標答：大葉性(肺泡性)、小葉性(支氣管性) 、間質性肺炎;)

　　2. 肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為 、 、 、 。

　　(標答：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期;)

　　簡答題

　　1.簡述肺炎球菌患者出現感染性休克的治療

　　(①一般處理：臥床休息，觀察生命體征，保持呼吸道通暢;

　　②補充血容量;

　　③糾正水電解質和酸堿平衡失調：主要為糾正代謝性酸中毒，可用碳酸氫鈉;

　　④應用糖皮質激素;

　　⑤應用血管活性藥物;

　　⑥控制感染

　　⑦防治心腎功能不全)

　　病例分析

　　男，32歲。數天前因受涼咳嗽，今起突然高熱，寒戰，右下胸痛，咳則更甚，咯鐵銹色痰，活動后氣促。體檢：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。白細胞計數12×109/L，中性粒細胞0.92。

　　根據以上病例：

　　本病診斷是什么?需與什么疾病鑒別?

　　如何進行治療?

　　(1)診斷為肺炎球菌性肺炎。須與肺結核，其他病原菌引起的肺炎如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等，肺癌、急性肺膿腫等鑒別。

　　(2)①一般治療：臥床休息，密切觀察呼吸、脈博、血壓等變化，防止休克發生。

　　②對癥治療：高熱者可采用物理降溫，氣急發紺者應吸氧，禁用抑制呼吸的鎮靜藥。

　　③抗菌藥物治療：一經診斷即應予抗生素治療。首選青霉素G靜滴。重癥患者亦可酌情選用頭孢菌素類。抗菌藥物療程通常為5~7天。

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