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　　A型題

　　1.★★★關于股疝的敘述不正確的是

　　A.腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出

　　B.多見于中年以上的婦女

　　C.透光試驗不透光

　　D.易發生嵌頓和絞窄

　　E.發生嵌頓則應不宜緊急手術

　　答案：E 題解：股疝是腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術。發生嵌頓則應緊急手術。方法有經腹股溝部修補法和經股部修補法兩種。

　　2.★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是

　　A.立即手術

　　B.非手術治療

　　C.先觀察視發展再決定治療方案

　　D.積極抗休克治療，并進行手術治療

　　E.以上均不對

　　答案：D 題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。

　　3.★★★兒童患腹股溝疝，首選的術式

　　A.單純疝囊高位結扎術

　　B.佛格遜法

　　C.麥克凡法

　　D.巴西尼法

　　E.疝形成術 答案：A 題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。

　　4.★★★男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為

　　A.鞘膜積液

　　B.隱睪

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　答案：E 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。(2)直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。

　　5.★★★關于腹股溝直疝的敘述不正確的是

　　A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出

　　B.多見于老年男性，常雙側

　　C.透光試驗不透光

　　D.絕大多數為后天性

　　E.容易嵌頓

　　答案：E 題解：疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經過內環，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。

　　6.★繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移動性濁音

　　D.腸鳴音消失

　　E.高熱、脈快、疲乏 答案：B 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

　　7.★男，30歲，突發性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是

　　A.膈下膿腫

　　B.腸間膿腫

　　C.盆腔膿腫

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指腸穿孔

　　答案：E 題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史;②癥狀：上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升;③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　8.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是

　　A.發病年齡

　　B.突出途徑

　　C.疝塊外形

　　D.疝內容物是否進入陰囊

　　E.還納疝內容物后，壓迫深環疝內容物是否再突出

　　答案：E 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。(2)直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。

　　9.★腹外疝發病原因中最重要的是

　　A.腹壁強度降低

　　B.慢性便秘

　　C.慢性咳嗽

　　D.排尿困難

　　E.腹水 答案：A 題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等;②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發病的基礎。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。

　　10.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區別是

　　A.疝囊有無壓痛

　　B.疝內容物能不能回納

　　C.疝內容物有無血運障礙

　　D.是否有休克

　　E.是否有機械性腸梗阻的表現

　　答案：C 題解：嵌頓性疝：當腹內壓突然增高，疝內容物被強行擠過狹小的疝環而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發血循環障礙者。

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