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　　一、A1/A2 以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案

　　1( 關于肱骨髁上骨折的敘述錯誤的是

　　A.多為間接暴力引起

　　B.屈曲型肱骨髁上骨折易并發血管神經損傷

　　C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折

　　D.伸直型肱骨髁上骨折容易導致前臂骨筋膜室綜合征

　　E.嚴重者一般需手術切開復位內固定

　　答案:B題解:伸直型肱骨髁上骨折易并發血管神經損傷，所以容易導致前臂骨筋膜室綜合征。

　　2( 關于脛腓骨骨折的描述不正確的是

　　A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死

　　B.脛腓骨中1/3骨折有發生骨筋膜室綜合征的可能

　　C.腓骨中段骨折可引起足下垂

　　D.脛骨中下1/3骨折可發生延遲愈合或不愈合

　　E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經

　　答案:C題解:脛骨前內側位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠骨折段向上移位，壓迫動脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽;中下1/3骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征(脛前區與腓腸肌區硬腫痛);下1/3骨折因血運不良，往往發生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經損傷(足下垂及拇趾不能背伸)。

　　3( 股骨頸內收型骨折是指Pauwels角

　　A.大于50

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　　B.小于50

　　C.小于40

　　D.小于30

　　E.等于30

　　答案:A題解:根據X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角)，大于50 者稱內收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高;小于30 者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩定，愈合率高。

　　4( 關于關節脫位特有體征的敘述，哪項是正確的

　　A.腫脹、畸形、功能障礙

　　B.壓痛、腫脹、淤斑

　　C.畸形、反常活動、關節空虛

　　D.畸形、反常活動、彈性固定

　　E.畸形、彈性固定、關節空虛

　　答案:E題解:一般表現:患處疼痛、腫脹、喪失活動功能;特殊表現:畸形、彈性固定、關節腔(盂)空虛。

　　5( 肩關節脫位的表現中不正確的是

　　A.肩部外傷史

　　B.方肩畸形

　　C.關節盂空虛

　　D.Thomas征(+)

　　E.Dugas征(+)

　　答案:D題解:根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。 6( 關于股骨頸骨折的描述不正確的是

　　A.好發于老年女性

　　B.囊內的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

　　C.患肢多呈短縮、外旋、內收畸形，大轉子上移

　　D.內收型骨折，剪力小、較穩定，愈合率高

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　　E.一般需要手術切開復位內固定

　　答案:D

　　題解:股骨頸骨折常因扭轉跌倒時，一側臀部著地引起，好發于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關節囊內，稱囊內骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應差、愈合慢，加之常復位不良、內固定質量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內的頭下型骨折。根據X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角)，大于50 者稱內收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高;小于30 者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩定，愈合率高。

　　7( 何謂關節脫位

　　A.關節分離

　　B.關節囊扭傷并斷裂

　　C.關節韌帶斷裂

　　D.關節面失去正常對合關系

　　E.關節出現畸形和彈性固定

　　答案:D題解:關節脫位(脫臼)指組成關節的各骨面失去正常的對合關系。脫位主要見于青壯年。上肢關節結構一般較下肢薄弱，關節脫位亦好發于上肢。關節脫位時，關節囊、骨膜、關節周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時尚可合并關節內、外骨折。

　　8( 髖關節脫位發生率最高的是

　　A.前脫位

　　B.后脫位

　　C.中心性脫位

　　D.合并股骨頭骨折的脫位

　　E.合并髖臼骨折的脫位

　　答案:B

　　二、A3/A4以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案

　　女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體:右下肢短縮，外旋50o畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛

　　(9~12共用題干)

　　9( 最可能的診斷是

　　A.右髖后脫位

　　B.右髖前脫位

　　C.右股骨頸骨折

　　D.右粗隆間骨折

　　E.右髖軟組織損傷

　　答案:C

　　題解:典型外傷史;傷側髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關節誘發劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛;患肢多呈縮短、外旋、內收畸形，大轉子上移。

　　10( 為證實診斷首先需要的檢查是

　　A.普遍X線片

　　B.CT檢查

　　C.MRI檢查

　　D.核素骨掃描

　　E.關節造影

　　答案:A

　　題解:X線攝片可明確診斷及區分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應引起注意，傷后2周再復查X線片即能顯示骨折線。

　　11( 該患者最易發生的并發癥是

　　A.脂肪栓塞

　　B.坐骨神經損傷

　　C.髖內翻畸形

　　D.股骨頭缺血性壞死

　　E.髖關節周圍創傷性骨化

　　答案:D

　　題解:由于股骨頭頸血液供應差、愈合慢，加之常復位不良、內固定質量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內的頭下型骨折。

　　12( 選擇哪種治療最合適

　　A.皮牽引治療

　　B.髖人字石膏固定

　　C.骨牽引治療

　　D.股骨粗隆間截骨術

　　E.人工股骨頭置換術

　　答案:E題解:移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療;有移位的股骨頸骨折可經牽引復位，閉合打入空心螺釘固定;年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關節置換術。

　　中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查:患側方肩，杜加氏征陽性

　　(13~14共用題干)

　　13( 其可能診斷是

　　A.鎖骨骨折

　　B.肱骨解剖頸骨折C.肱骨外科頸骨折

　　D.肩關節脫位

　　E.肩鎖關節脫位

　　答案:D

　　題解:根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　14( 治療上首選

　　A.懸吊牽引

　　B.皮膚牽引

　　C.骨牽引

　　D.手術切開復位內固定

　　E.手法復位外固定

　　答案:E

　　題解:應盡早在局麻下(2,利多卡因10ml注入關節腔內)手法復位。手法有:(1)足蹬法。(2)旋轉法。復位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內收內旋位。鼓勵病人腕關節及指關節活動，3周后去除固定，逐步練習做肩關節活動。

　　男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查:見右下肢短縮，內旋、內收位彈性固定。右足不能背屈

　　(15~18共用題干)

　　15( 其臨床診斷可能是

　　A.髖關節脫位

　　B.髖關節挫傷

　　C.髖臼骨折

　　D.股骨頸骨折

　　E.髂骨翼骨折

　　答案:A題解:嚴重而典型的外傷史;后脫位時患肢呈屈曲、內收、內旋畸形并有彈性固定;傷側股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時能捫及股骨頭。 16( 為明確診斷應首先提出的檢查

　　A.肌電圖

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.X線片

　　E.血型及血常規

　　答案:D題解:X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折等。 17( 如果經檢查確定為髖關節后脫位，其治療方法應盡早考慮 A.下肢皮牽引復位

　　B.下肢骨牽引復位

　　C.手法復位

　　D.手術切開復位

　　E.鎮靜、止痛、肢體重力復位

　　答案:C題解:盡早在腰麻(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復位。手法有:Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋轉法)、Stimson法(懸垂法)。 18( 該損傷容易出現的并發癥為

　　A.坐骨神經損傷

　　B.急性骨萎縮

　　C.股骨頭壞死

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　　D.下肢靜脈血栓

　　E.下肢淋巴水腫

　　答案:A

　　三、B 以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。

　　(19~23題共用備選答案)

　　A.孟氏骨折

　　B.蓋氏骨折

　　C.Colles骨折

　　D.Smith骨折

　　E.Barton骨折

　　19( 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位:

　　答案:A

　　20( 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位:

　　答案:B

　　屈曲型橈骨下端骨折:

　　答案:D 21

　　22( 伸直型橈骨下端骨折:

　　答案:C

　　23( 橈骨遠端關節面骨折合并腕關節脫位:

　　答案:E

　　24~26題共用備選答案)

　　A.肩關節前脫位

　　B.肘關節后脫位

　　C.橈骨小頭半脫位

　　D.髖關節后脫位

　　E.髖關節前脫位

　　24( Allis法復位:答案:D

　　25( 患肢呈屈曲、內收、內旋畸形并有彈性固定:

　　答案:D

　　26( 患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定:

　　答案:E

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