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　　腹外疝

　　1、A.半月線疝B.股疝C.白線疝D.腰疝E.閉孔疝

　　[問題1]、發生于腹壁中線或臍與劍突之間的的腹外疝是

　　[答案]C

　　[解析]發生于腹壁中線或臍與劍突之間的的腹外疝稱為白線疝。

　　[問題2]、腹腔臟器經髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝是

　　[答案]E

　　[解析]腹腔臟器經髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝稱為閉孔疝。

　　[問題3]、表現為腰部具有咳嗽沖擊的可復性腫塊或膨隆，伴腰背部痛或腰部墜脹感的疝氣是

　　[答案]D

　　[解析]腰疝有上下之分，較少見。表現為腰部具有咳嗽沖擊的可復性腫塊或膨隆，伴腰背部痛或墜脹感的疝氣是腰疝，常常需要手術修補治療。

　　2、有關腹股溝管的解剖，下列不正確的是

　　A.上壁為腹外斜肌弓狀緣

　　B.內口即內環，是腹橫筋膜的裂隙

　　C.后壁是腹橫筋膜及腹膜

　　D.男性內有精索，女性有子宮圓韌帶

　　E.下壁為腹股溝韌帶和陷凹韌帶

　　[答案]A

　　[解析]腹股溝管的上壁為腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)

　　3、女性，42歲，6小時前經用力按壓腹部包塊后，腹部持續性痛伴下腹壓痛入院，查體：腹股溝韌帶下有一半球形突起，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。

　　[問題1]、初步診斷是

　　A.斜疝

　　B.股疝

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉

　　D.闌尾炎

　　E.直疝

　　[答案]B

　　[解析]40歲以上婦女，用力還納包塊后出現腹痛，腹股溝韌帶下有半球形突起，多見于股疝。

　　[問題2]、此時應考慮

　　A.回納疝內容物為大網膜并壞死

　　B.嵌頓疝內容物未完全還納

　　C.腸壞死穿孔腹膜炎

　　D.并發附件炎

　　E.股疝內容物血運不佳

　　[答案]C

　　[解析]凡經股環、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死，是腸壞死的體征，因此選C。

　　[問題3]、常用下列哪種方法給予糾正

　　A.Bassini法

　　B.Halsted法

　　C.疝成形術

　　D.手法復位

　　E.McVay法

　　[答案]E

　　[解析]股疝最常用的是McVay法(麥克凡式)于扶溝溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨筋膜縫合在一起，借以關閉股環。也可以利用人工材料進行成形手術，封閉股環。

　　4、發病率最高的小兒腹股溝疝為

　　A.雙側腹股溝直疝

　　B.左側腹股溝斜疝

　　C.右側腹股溝斜疝

　　D.股疝

　　E.單側腹股溝直疝

　　[答案]C

　　[解析]腹股溝疝分為腹股溝斜疝、直疝，大多數為斜疝，直疝罕見。小兒腹股溝斜疝在男孩多見，男孩右側睪丸下降比左側慢，右側鞘狀突閉塞時間比左側晚，因此右側斜疝發病率高。

　　5、女性患者，67歲，近一個月感腹股溝區、大腿內側麻木，且時常伴有刺激性疼痛，活動后疼痛即可緩解，當時未做特殊處理，3天前疼痛逐漸加重，下肢不敢伸直，保持屈髖位;查體：肛查提示在骨盆前壁處可捫到條索狀腫物，伴有壓痛;X線提示：閉孔內有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。

　　[問題1]、考慮的初步診斷是

　　A.閉孔疝

　　B.股疝

　　C.斜疝

　　D.卵巢囊腫

　　E.直腸癌

　　[答案]A

　　[解析]閉孔疝典型表現是腹股溝區、大腿內側麻木，伴有刺激性疼痛，嚴重時患者下肢保持屈髖位，不敢伸直，肛查常可捫及骨盆前壁處可捫到條索狀疝囊頸部，其典型的X線影像特征：①一般腸梗阻影像表現;②梗阻近端擴張的小腸和氣液平面固定在盆腔恥骨上方，改變體位后復查此征象不變;③閉孔內有氣體或有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔，此為閉孔疝的典型X線表現。

　　[問題2]、下一步利于診斷的檢查包括

　　A.CT

　　B.B超

　　C.CA125

　　D.激素標志物

　　E.結腸鏡

　　[答案]A B

　　[問題3]、患者早期，腹股溝區及大腿前內側出現刺痛、麻木感，活動后減輕此表現稱為

　　A.Howship-Romberg綜合征

　　B.Marchesani綜合征

　　C.Nephrotic綜合征

　　D.Diencephalic綜合征

　　E.Sh-Drager綜合征

　　[答案]A

　　6、A.嵌頓性疝B.易復性疝C.Litter疝D.Richter疝E.難復性疝

　　[問題1]、嵌頓的內容物僅為部分腸壁

　　[答案]D

　　[解析]嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝成為腸管壁疝或Richter疝。

　　[問題2]、常因疝囊頸受損產生粘連所致

　　[答案]E

　　[解析]難復性疝即疝內容物不能回納或完全回納，但并不引起嚴重癥狀。主要是因為疝內容物反復突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連是導致疝內容物不能回納的常見原因。

　　[問題3]、疝內容物強行擴張疝囊頸后不能回納

　　[答案]A

　　[解析]嵌頓性疝，常見于疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入后，疝囊頸回縮使其不能回納所致;其腸管系膜受壓后可導致動、靜脈血流受阻。

　　7、女性，56歲，1年前開始出現久站或咳嗽時左腹股溝區脹痛，平臥時無不適;既往有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：體態較胖，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內側突起半球形包塊，患者咳嗽時無明顯沖擊感。

　　[問題1]、首先考慮的診斷是

　　A.左腹股溝脂肪瘤

　　B.左腹股溝腫大淋巴結

　　C.大隱靜脈曲張結節

　　D.左側股疝

　　E.左側腹股溝斜疝

　　[答案]D

　　[解析]股疝通常較小，常在卵圓窩處表現為一半球形突起，平臥還納內容物后，疝塊有時不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。

　　[問題2]、術前準備的重點在于

　　A.胃腸道準備

　　B.手術區皮膚準備

　　C.心電圖檢查

　　D.治療慢性支氣管炎，控制慢性咳嗽癥狀

　　E.給予高蛋白、高維生素飲食

　　[答案]D

　　[解析]避免術后因腹內壓增高導致疝復發。

　　[問題3]、手術治療應選擇的術式是

　　A.Bassini法

　　B.McVay法

　　C.疝囊高位結扎術

　　D.Halsted法

　　E.Ferguson法

　　[答案]B

　　[解析]股疝易嵌頓，確診后即應及時手術治療。手術常用McVay修補法，在處理疝囊后，于腹股溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環。

　　8、有關腹股溝斜疝的手術，下列不正確的是

　　A.常用的Bassini疝修補術是在精索的后方將腹內斜肌上緣和聯合腱縫合至腹股溝韌帶

　　B.嬰幼兒可單純行疝囊高位結扎.

　　C.腹股溝后壁缺損嚴重可行疝成形術

　　D.嵌頓疝手法復位失敗，應緊急手術以防止內容物壞死

　　E.逆行性嵌頓疝，術中發現疝囊內和腹腔內腸袢血液循環均良好，可將腸管還納入腹腔

　　[答案]A

　　[解析]Bassini疝修補術是在精索的后方將腹內斜肌下緣和聯合腱縫合至腹股溝韌帶上。

　　9、腹外疝最常見的疝內容物為

　　A.小腸

　　B.大網膜

　　C.闌尾

　　D.乙狀結腸

　　E.盲腸

　　[答案]A

　　[解析]疝內容物指由腹腔疝出而進入疝囊的臟器和組織，常見的內容物多是腹腔內活動度大的臟器，以小腸占首位，其次為大網膜。

　　10、腹股溝斜疝疝內容物最多見的是

　　A.闌尾

　　B.大網膜

　　C.小腸

　　D.結腸

　　E.盲腸

　　[答案]C

　　[解析]進入疝囊的腹腔臟器最多見的是小腸

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