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　　303大內科專業實踐能力

　　公共題干單選有18道?公共題干多選有5道?

　　一、下壁心肌梗死，心率40，心律齊。

　　1. 考慮：三度房室傳導阻滯，室性心律失常?

　　2. 治療：臨時起搏器

　　3. 心肌梗死最敏感的指標：肌鈣蛋白TNT

　　二、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，

　　1.最可能出現的體征是：直立性低血壓

　　2.有關本例低鈉血癥的治療：以高滲鹽水為主，大量補液

　　3.本例患者現在的處理是：血容量穩定后，繼續透析直至腎功能正常。?

　　血容量穩定后，在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析?

　　三.56歲男，反復上腹痛半年，和進食無關，發現頸部和腋下無痛淋巴結，體重下降20斤，黑便

　　1.考慮：腫瘤，潰瘍，胃炎?

　　2.確診的檢查：淋巴活檢?

　　3.治療：禁食+PPI(看題目我覺得是胃癌的，但是一看治療郁悶了，是消化性潰瘍的治療，我選半流質+ppi)，還有幾個選項是半流質+PPI,輸血+PPI

　　四、一人喝了農藥，突然出現大汗，瞳孔針尖大小

　　1.首先考慮：有機磷中毒?氨基甲酸酯類?

　　2.下一部完善哪些：膽堿酯酶活性，具體農藥名字

　　3.膽堿酯酶活性20%，接觸過樂果，考慮：重度有機磷中毒

　　4.繼續處理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服

　　5.經治療后出現呼吸困難，發紺：考慮中間綜合征

　　6.治療：加大阿托品用量?吸氧，機械通氣、控制肺部感染

　　五、一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識,送至醫院，血壓不高，左下肢靜脈曲張，心音不齊，CT，正常。無其他陽性體征。

　　1.考慮 ：腦栓塞

　　2.原發病：下肢靜脈血栓

　　六、男，皮膚瘀斑瘀點，血小板9X109/L

　　1.診斷：ITP 特發性血小板減少性紫癜

　　2.確診：骨髓檢查?凝血時間?

　　3.考慮顱內出血，問診重點詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

　　4.緊急處理：輸注PLT

　　七、一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區收縮期雜音，心左下擴大，雙肺有少量羅音。

　　1、考慮什么診斷?風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 擴張性心肌病(有人說是肥厚性的)

　　2、下一步檢查：我選了超聲心動圖，心電圖，X線，HOLTE?

　　3、心動超聲可能有什么改變?有城墻樣，心室壁變薄，有回聲。。。我選了心室擴大，不敢亂選

　　4、治療:ACEI β阻

　　5、能夠改善預后的藥物： β阻

　　6、β阻的用法：有長期使用，和利尿劑使用，和ACEI一起使用，小劑量開始。。。我不知道選哪個，選了長期使用

　　八，有個關于COPD的題目

　　1、視診最容易發現：桶狀胸

　　2、聽診：呼吸音減落

　　3、體征:肺動脈瓣P2亢進

　　4、突發胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞(忘記是不是這道題目的問題了)

　　5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數值)診斷：呼吸性酸并代謝性堿中毒? 二型呼衰(忘記是不是這道題目里面的了，反正有這題)

　　九、30多女性，反復氣促、喘息10年，冬春季發作，可自行緩解，兩天前再發，藥物不能緩解，家人送至醫院。P136次，T36.2°，口唇發紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。

　　1、急癥檢查：我選了血氣分析，血RT，X線

　　2、診斷：氣管哮喘急性發作

　　3、治療：靜滴糖皮質 激素、吸入 β受體激動劑(因為重度哮喘)

　　4、經過治療，仍然呼吸困難，皮膚發紺，進一步處理? 防治感染、機械通氣、糾正水電解質，酸堿平衡紊亂。

　　十、一個老年女性，右下肺有個什么東西，具體忘記了，考結核的。經檢查很多指標都是陰性

　　1、為了確診，進一步檢查?細針肺活檢

　　2、診斷為肺結核，痰和CT都陰性，考慮：支氣管內膜結核

　　3、如果是結核，沒有化療即進行手術切除會怎樣?我選了支氣管瘺(應該還有胸瘺，因為一個進口一個出口，不知道對不對)

　　4、如果結核病灶切除，傷口愈合好，也沒有擴散，該如何處理?答：異煙炳預防性治療? 出院復診，HRZE四聯抗結核?

　　5、化療時間： 6月?

　　十一、一個人皮膚黃，尿黃，有皮膚出血點，有撲翼樣震顫，肝掌，蜘蛛痣，腓腸肌痛，考重癥肝炎的

　　1. 病情惡化什么迅速下降：AST、ALT、堿性磷酸酶、HLD(我不知道選哪個)

　　2. 要鑒別還需做什么檢查：我選了鉤體病那個選項

　　3. 病人現在禁止用什么：有碳酸氫鈉、乳果糖灌腸，生理鹽水灌腸等選項。

　　4. 不能的治療措施：不能用肥皂水灌腸

　　十二、忘記是哪道題目有一問了，緩解患者目前癥狀，我選了胸腔穿刺的。(這個好像是上邊第九題的一個問題)

　　十三、女，甲狀腺腫二度，輕微突眼，甲狀腺有震顫。

　　1、 診斷指標：TRAB

　　2、 最可能的檢查結果T3T4升高TSH降低?

　　十四、一個人有多尿，多飲，多食。

　　1. 首先檢查：血糖(考慮糖尿病)

　　2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概這么多)，下一步檢查：OGTT(糖化血紅蛋白)

　　3. a-葡萄糖苷酶抑制劑服用：和第一口飯一起吃(正確)，吃飯進行中服用(哥選錯了)

　　十五、有個腹瀉半年，每天2到3次，大便有白細胞，膿細胞，有沒有紅細胞不記得了。

　　1. 診斷：細菌性菌痢，潰瘍性結腸炎?

　　2. 預防：免疫球蛋白抗體選哪個?LgA LgM LgG LgE (看得我頭暈，我選了LgG)

　　3. 治療用藥：好像有考，但是忘記了

　　十六、40歲男，頭暈，眼瞼下肢浮腫1月，BP150/100，尿pr+++，RBC+(看題干是腎病綜合癥)

　　1. 診斷：慢性腎小球腎炎，膜性腎小球腎炎?

　　2.忘了考啥：好像問的是確診用穿刺吧?

　　十七、一老年男人，腰痛，排尿困難，留置尿管兩天，有尿蛋白，膿細胞，紅細胞，腰痛明顯。

　　1. 考慮排尿困難時什么引起：腎盂積水、前列腺增生

　　2. 診斷：急性腎盂腎炎

　　十八、40歲女，四肢關節痛和肌肉痛，沒有皮疹沒有蛋白尿。

　　1. 檢查：RF、ANA、抗Sa….HLA-DR

　　2. ANA1:1000，抗**+，是系統性紅斑狼瘡

　　3. 患者cr從131移行到了430(大概是這樣)，尿蛋白2.7.我選了狼倉型腎炎四型?

　　十九、一個人吃了消炎藥，嘔血300，便血500.血壓100/70

　　1. 診斷：急性糜爛出血性胃炎

　　2. 急診檢查：胃鏡?

　　3. 好像是問哪項處理不正確：有垂體后葉素，三腔二囊管，手術，輸血。(我選了手術)

　　二十、一個皮膚瘙癢的人，我選了原發性膽汁性的

　　二十一、18歲女，血壓高一個月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腰疼，臍上腹部雜音。(謝謝樓下補充)1.問什么病?答案：原發性高血壓 ，腎性高血壓?

　　二十二，(記不清)高溫環境下工作8小時，問：1.什么病?熱射病。2.如何預防：避免高溫環境下持續工作(我選了這個)，補充鹽水?

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