四、抗心律失常藥的分類

　　根據藥物對離子轉運和電生理特性的影響，將抗心律失常藥分為

　　以下五類(表25-3)。

　　第二節常用的抗心律失常藥

　　一、I類鈉通道阻滯藥

　　(一)IA類

　　適度阻滯鈉通道。

　　抑制Na+內流：動作電位0相去極化速度減慢，傳導減慢。

　　抑制K+外流：APD、ERP延長。

　　減少Ca2+內流：有膜穩定作用。

　　奎尼丁(quinidine)

　　(廣譜抗心律失常藥)

　　【來源】

　　【藥理作用】

　　1. 降低自律性：

　　抑制細胞膜的鈉通道，使4相去極化速度減慢，自律性降低。特點：治療劑量下對異位起搏點抑制作用比竇房結更明顯，故有利于消除異位節律。

　　2.減慢傳導

　　抑制0相Na+內流，減慢心房肌、心室肌和浦肯野纖維0期去極化速度和幅度，因而傳導速度減慢。

　　3.延長有效不應期

　　奎尼丁減少3相復極化時K+外流，延長APD及ERP，并使ERP更趨向一致，有利于消除折返。對心房ERP的延長比心室更明顯。

　　4.其他

　　阻斷α受體、抗膽堿作用，阻滯Ca2+內流，抑制心肌收縮力，使外周血管舒張，血壓下降，反射性興奮交感神經。

　　【臨床應用】

　　廣譜抗心律失常藥，對室上性和室性快速型心律失常都有效。

　　主要用于心房顫動、心房撲動的復律治療，復律后的維持，室上性心動過速的治療。對伴有心衰的患者，應先選用強心苷治療。

　　奎尼丁不良反應較多，一般常在其他藥物治療無效時才使用。

　　【不良反應】

　　不良反應多，毒性較大，安全范圍小，使用過程中約l/3患者出現不良反應，尤其老年人、心臟或肝腎功能不全者，因此應進行血藥濃度監測。

　　1.胃腸道反應：

　　2.心血管反應

　　(1)低血壓：

　　(2)血管栓塞：

　　(3)心律失常：

　　3.金雞納反應：久用可引起耳鳴、聽力減退、視力模糊、神志不清等。

　　4.奎尼丁暈厥：偶爾突然出現陣發性室性心動過速，甚至心室纖顫而死亡，發作時意識喪失、四肢抽搐、呼吸停止，稱為“奎尼丁暈厥”。可能由于心室出現彌漫性傳導阻滯和復極不均一所致。應立即人工呼吸、胸外按壓，用異丙腎上腺素、阿托品等藥治療。

　　5.過敏反應。