新版醫保目錄把《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品全部列入甲類藥品。有研究人士認為，此舉將加速國家基本藥物制度的建立，對醫療機構，尤其是社區衛生服務機構等基層醫療衛生機構有著深遠的影響。

　　提高基本藥物使用率

　　據人力資源社會保障部醫療保險司司長姚宏介紹，《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部列入2009版醫保目錄甲類藥品。按照規定，統籌地區對于甲類藥品，要按照基本醫療保險的規定全額給付，不得再另行設定個人自付比例，而乙類藥品則根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。

　　對此做法，業內人士指出，“與其說是靠目錄影響醫生的用藥習慣，還不如說是靠影響患者選擇，再反作用于醫生。”

　　但有社會保障方面的研究者認為，醫保目錄出臺的初衷是盡量引導居民往基層就醫，希望醫療機構用藥行為更合理。該研究者坦言，單靠醫保目錄不可能完全限定醫生的用藥行為，只能是起政策引導的作用。“現在可以肯定的是，制定目錄是希望讓患者的用藥習慣變得合理。由于舉證倒置的影響，醫生在需要用到乙類藥品時，也會征詢患者意見，要同意、知情才能用。當然醫保目錄對用藥行為的影響，不能用邏輯推理，也并非靠想象，需要待使用目錄以后，收集大量用藥數據樣本才能分析出結論。”

　　資深醫保專家周壽祺表示，全國的醫保目錄當然是有指導性的，但真正執行情況還要看明年3月份出臺的各省目錄。但無論成效如何，2009版的醫保目錄已經從制度上保證基本藥物的落實使用，是貫徹落實基本藥物政策的具體體現。衛生部門要求社區衛生服務機構必須配備基本藥物，而今醫保部門提出使用基本藥物可以全額報銷，無疑可以增加一定的基本藥物使用比例。

　　社會保障方面的研究者指出，要保證醫保目錄實現初衷，需要加強監管。他分析稱，由于基本藥物價格稍低，利潤不高，醫療機構在使用時可能出現不良行為，所以，衛生部門必須跟醫保部門等多部門實行聯合監管。

　　南京醫科大醫政學院公共事業管理系主任陳家應教授表示，基本藥物目錄中的治療性藥品全部納入醫保目錄的甲類藥品，對提高醫保病人基本藥物的使用將有較大的促進作用，有利于基本藥物制度的建立。但他也強調：“政府須補償到位，這樣才能真正實現社區衛生服務機構全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，使社區衛生服務機構不再依靠藥品獲利，基本藥物才可能真正成為醫生的首選。”

　　社區運營模式亟待調整

　　從此次醫保目錄的出臺可以看到，基本藥物在基層醫療衛生機構擴大使用，將是不會更改的大趨勢。

　　同樣在11月，發改委、衛生部與人保部聯合出臺了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，其中提到2009～2011年的主要任務包括“合理調整藥品價格，在全面核定政府管理的藥品價格基礎上，進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格;科學制定國家基本藥物價格”以及“進一步理順醫療服務比價關系，在規范醫療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，同時降低大型醫用設備檢查和治療價格。”