§3處方調配 核查與發藥

　　一 處方調配

　　㈠ 四查十對

　　《處方管理辦法》中明確提出，在調劑處方過程中必須做到“四查十對”，四查十對是：

　　1查處方，對科別、姓名、年齡;

　　2查藥品，對藥名、劑型、規格、數量;

　　3查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;

　　4查用藥合理性，對臨床診斷。

　　藥師在審查過程中發現處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時，應拒絕調配，并聯系處方醫師進行干預，經醫師改正并簽字確認后，方可調配。對發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應當按有關規定報告

　　㈡ 處方調配注意事項

　　1.仔細閱讀處方，按照藥品的順序逐一調配。

　　2.對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。

　　3.調配藥品時應檢查藥品的批準文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。

　　4.藥品調配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法，準確、規范地書寫標簽。

　　5.對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。

　　6.盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標簽，并正確書寫藥袋或粘貼標簽。

　　特別注意標識以下幾點：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數量;②用法用量;③患者姓名;④調劑日期;⑤處方號或其他識別號;⑥藥品貯存方法和有效期;⑦有關服用注意事項(如餐前、餐后、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振蕩混合后服用等);⑧調劑藥房的名稱、地址和電話。

　　7.調配好一張處方的所有藥品后再調配下一張處方，以免發生差錯。

　　8.核對后簽名或蓋名章。

　　㈢ 特殊調劑

　　根據患者個體化用藥的需要，藥師應在藥房中進行特殊劑型或劑量的臨時調配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調配軟膏劑等，應在清潔環境中操作，并作記錄。

　　二 核查與發藥

　　(一)核查

　　1 再次全面認真地審核一遍處方內容。

　　2逐個核對處方與調配的藥品、規格、劑量、用法、用量是否一致。

　　3逐個檢查藥品的外觀質量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度)，有效期等均應確認無誤。

　　4 檢查人員簽字。

　　(二)發藥 發藥是處方調劑工作的最后環節，要使差錯不出門，必須把好這一關。

　　1.核對患者姓名、最好詢問患者所就診的科室，以確認患者。

　　2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規格、劑量、數量、包裝，并簽字。

　　3.發現處方調配有錯誤時，應將處方和藥品退回調配處方者，并及時更正。

　　4.發藥時向患者交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥指導。

　　5.發藥時應注意尊重患者隱私。

　　6.如患者有咨詢問題，應盡量解答，對較復雜的問題可建議到藥物咨詢窗口。

　　三、新技術在藥品調配中的應用新技術在藥品調配中的應用

　　(一)單劑量配方系統

　　又稱單元調劑或單劑量配發藥品。所謂UDDS，就是調劑人員把病人所需服用的各種固體制劑，按一次劑量借助分包機用鋁箔或塑料袋熱合后單獨包裝。上面標有藥名、劑量等，便于藥師、護士及患者自己進行核對，也方便了病人服用，防止服錯藥或重復用藥，由于重新包裝也提高了制劑的穩定性，保證藥品使用的正確性、安全性和經濟性。

　　(二)藥品編碼

　　國家藥品編碼適用于藥品生產、經營、使用、檢驗、科研、教學、統計、財務、保險、物價、海關、監督、管理等領域和包括電子政務、電子商務在內的信息化建設與應用中的信息處理和信息交換。

　　§4用藥指導

　　一 依從性

　　(一)依從性的含義

　　當患者能遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。

　　(二)患者缺乏依從性產生的后果

　　1.治療失敗

　　2.嚴重中毒

　　3.干擾臨床試驗結果

　　(三)提高依從性的方法

　　1.簡化治療方案

　　2.改善服務態度

　　3.加強用藥指導

　　4.改進藥品包裝

　　二 藥品的正確使用方法

　　㈠ 部分藥品服用的適宜時間

　　根據時辰藥理學，選擇最適宜的服用藥品時間，可達到以下效果：

　　①順應人體生物節律的變 化，充分調動人體內積極的免疫和抗病因素;

　　②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度;

　　③減少和規避藥品不良反應;

　　④降低給藥劑量和節約醫藥資源;

　　⑤提高用藥依從性。

　　例如：

　　服用藥物應結合人體生物鐘的規律。如服用血脂調節藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。

　　一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。

　　腎上腺皮質激素的分泌具有晝夜節律性，臨床用藥可遵循內源性分泌節律進行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對下丘腦一垂體一腎上腺皮質系統的反饋抑制從而避免導致腎上腺皮質功能的下降，甚至皮質萎縮的后果。

　　多數平喘藥宜于臨睡前服用，因為凌晨0～2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應最為敏感的 時間，即哮喘的高發時間。而氨茶堿則以早晨7時應用效果最好。

　　腎上腺能β2受體激動劑可采取晨低、夜高的給藥方法

　　維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。