第八節 尿道炎

　　一、尿道炎的概述

　　尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原體及脲解支原體、淋病雙球菌(淋球菌)、大腸桿菌所致。其中沙眼衣原體及脲解支原體是當前尿道感染的主要病原菌。

　　二、病原體分型

　　(一)衣原體與支原體

　　衣原體是寄生在細胞內單體大小為300～400μm的微生物，包括沙眼衣原體及鸚鵡衣原體。沙眼衣原體遇碘試劑可著色，對磺胺藥敏感。鸚鵡衣原體產生糖原陰性的包涵體，對磺胺藥耐藥，因對黏膜上皮細胞最有親和力，易引起眼結膜及泌尿系黏膜的感染。

　　支原體分兩種，其一為脲解支原體(惟一確認的一種)，能分解脲素;另一種為人型支原體。

　　(二)淋病雙球菌

　　人體是淋球菌惟一的天然宿主，其形態為圓形或卵圓形，常成對排列，兩菌體接觸，形狀類似于腎或蠶豆。革蘭染色呈陰性。淋球菌對干燥、高熱和寒冷的抵抗力很弱，對大多數抗感染藥物較敏感。

　　三、尿道炎的臨床表現

　　(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎

　　初起癥狀經5～30日(通常是1～3周潛伏期)開始出現。男性自覺前尿道有輕度癢感、排尿微痛。尿道分泌物少、稀薄，黏液性或粘濃性。較長時間不排尿(晨起時)尿道口可溢出少量稀薄分泌物。有時為晨起薄膜封住尿道口出現“糊口” ，或污染內褲。有時患者有癥狀而無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。

　　女性癥狀較男性輕，甚至可無尿痛或輕微尿痛，可出現少量分泌物。但感染子宮頸時宮頸多有炎癥或糜爛，白帶增多，陰道及外陰有痛感。

　　非淋菌性尿道炎常于淋病同在，由于淋病潛伏期短，為2～5日，所以可先出現淋菌性尿道炎的癥狀，經抗淋病藥治療后，淋球菌被殺死，而衣原體、支原體依然存在，在感染2～3周后發病，極易被誤認為淋病未治愈或復發。此時需做衣原體及支原體的檢查，以證實是否合并淋菌感染。

　　(二)淋菌性尿道炎

　　1.急性淋菌性尿道炎

　　一般潛伏期2～5日，早期尿道口有燒灼痛，排尿時疼痛加劇，尿道口紅腫并有稀薄黏液排出，黏液變稠如白色膿鼻涕樣，俗稱“白濁” 。若壓迫陰莖根部，白濁隨之溢出，淋漓不盡，故有淋病之稱。患者尿意頻繁，排尿時更痛，同時偶伴有低熱、頭痛、全身不適。尿道炎癥狀高峰期2～3周，少數患者雖未經治療，也可緩解3～6個月，95%癥狀可完全消失。

　　2.急性淋菌性后尿道炎

　　患者尿急頻繁，夜間可排尿10次左右，量小，有急性尿潴留，排尿有針刺或灼痛感。

　　3.慢性淋菌性尿道炎

　　尿道內灼熱、微癢或蟻行感，尿道癥狀時輕時重，但排尿無明顯痛感，偶有不適，尿液不濁但可見到絮狀物。

　　四、尿道炎的治療

　　(一)非淋菌性(衣原體、支原體感染)尿道炎

　　治療非淋菌性尿道炎的抗感染藥有三類，常以四環素類抗生素為首選。

　　1.四環素類 對衣原體及支原體有拮抗活性，可選用多西環素或米諾環素。

　　2.大環內酯類 對支原體及衣原體皆有抑制作用，用交沙霉素、阿奇霉素。

　　3.氟喹諾酮類 除對淋球菌有效外，尚用于衣原體及支原體感染。選用氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星。

　　(二)淋菌性尿道炎

　　1.對無合并癥淋病可選普魯卡因青霉素一次480萬IU，分兩側臀部肌注，同時頓服丙磺舒;或頭孢曲松肌內注射;大觀霉素對無合并癥淋病有特效，肌內注射。口服藥可選左氧氟沙星頓服;或環丙沙星頓服。

　　2.對有合并癥淋病可用普魯卡因青霉素一次480萬IU，分兩側臀部肌內注射，同時頓服丙磺舒l g.以后再繼服氨芐西林一次0.5g，一日4次，合并丙磺舒一次1g，一日2次，連續10日;對耐藥菌株可用大觀霉素，一次2g，或頭孢曲松250～500mg，肌內注射，一日1次，連續10 日。

　　3.對淋菌性龜頭包皮炎者可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.1%依沙吖啶溶液沖洗患處，女性可用潔爾陰液沖洗外陰。