第七章 臨床常見中毒物質與解救

　　第一節 概述

　　毒物和中毒的概念：凡能損害機體的組織與器官、并能在組織與器官內發生生物化學或生物物理學作用、擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發生病理變化的物質，稱之為毒物，而毒物引起的疾病稱之為中毒。

　　一 中毒的一般處理

　　(一)清除未吸收的毒物

　　1.吸入性中毒 盡快脫離中毒環境，必要時吸氧，進行人工呼吸。

　　2.由皮膚和黏膜吸收中毒 清洗被污染的皮膚與粘膜，并用適當的中和液或解毒液沖洗;用止血帶結扎局部，盡量減少毒物吸收;眼內污染毒物時，必須立即用清水沖洗5分鐘，并滴入相應的中和劑。

　　3.經消化道吸收中毒

　　(1)催吐

　　(2)洗胃

　　(二)加速毒物排泄，減少吸收

　　1. 導瀉 2. 洗腸 3. 利尿 4. 血液凈化

　　(三)中毒后的藥物拮抗

　　1. 物理性拮抗 2. 化學性拮抗 3. 生理性拮抗

　　二 特殊解毒劑介紹

　　1.二巰丙醇(BAL)用于砷、汞、金、鉍和酒石酸銻鉀中毒;

　　2.二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)用于銻、鉛、汞、砷的中毒治療，并預防鎘、鈷、鎳的中毒;

　　3.依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，由以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚(bu)、鈾、釷中毒的治療;

　　4.青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病;

　　5.亞甲藍(美藍)用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥;

　　6.硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、鉛中毒等;

　　7.碘解磷定(解磷定)用于有機磷中毒的解救;

　　8.氯解磷定(氯磷定)用于有機磷中毒的解救;

　　9.雙復磷 用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障;

　　10.雙解磷 用途同雙復磷。但不能通過血腦屏障;

　　11.亞硝酸鈉 治療氰化物中毒;

　　12.鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬) 主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒的解救;

　　13.谷胱甘肽 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒;

　　14.乙酰胺(解氟靈) 用于有機氟殺蟲農藥乙酰氨中毒;

　　15.乙酰半光氨酸 對乙酰氨基酚過量;

　　16.納絡酮 急性阿片類中毒(表現為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒;

　　17.氟馬西尼 用于苯二氮卓類藥物過量和中毒。

　　三 特殊解毒劑使用注意事項

　　1.抓緊時間，使用適時

　　2.注意劑量，不多不少

　　3.適應禁忌，了如指掌

　　四 支持對癥治療

　　1.臥床休息、保暖、密切觀察生命體征

　　2.輸液和鼻飼以維持營養和電解質平衡

　　3.昏迷病人注意保持呼吸道暢通，定時翻身，以預防肺炎和褥瘡

　　4.根據具體情況適當選用抗生素，預防和治療繼發感染

　　5.中毒性高熱必須物理降溫，如果沒有禁忌癥可以考慮同時使用氯丙嗪化學降溫

　　6.中毒性腎功能衰竭應盡早進行血液透析或腹膜透析