(4)新生兒患者抗菌藥物的應用

　　①應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行TDM，并據此調整給藥方案。不能進行TDM者，不可選用上述藥物。

　　②避免應用或禁用可能發生嚴重不良反應的抗菌藥物。禁用可影響新生兒生長發育的四環素類、氟喹諾酮類，避免應用可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺藥和呋喃類藥(表10一3)。

　　表10—3新生兒應用抗菌藥物后可能發生的不良反應

　　③青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。

　　④抗菌藥物在新生兒的藥動學隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。

　　(5)小兒患者抗菌藥物的應用

　　①氨基糖苷類抗生素：有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行TDM，并根據其結果個體化給藥。

　　②萬古霉素和去甲萬古霉素：也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行TDM，個體化給藥。

　　③四環素類抗生素：不可用于8歲以下小兒。

　　④氟喹諾酮類抗菌藥：避免用于18歲以下兒童。

　　(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用

　　妊娠期需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

　　①對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應避免應用，如四環素類、氟喹諾酮類等。

　　②對母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應用指征時須在TDM下使用。

　　③藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等13內酰胺類和磷霉素等。

　　美國FDA按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A，B，C，D及X類，可供藥物選用時參考。A類：妊娠期患者可安全使用;B類：有明確指征時慎用;C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用;D類：避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴 密觀察下慎用;X類：禁用(表10一4)。

　　表10一4 抗菌藥物在妊娠期應用時的危險性分類

　　妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行TDM，據此調整給藥方案。

　　哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高。少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯霉素類、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢子菌素類等β內酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。