普外1

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.甲狀腺癌的臨床表現不包括��

　　A.偶然發現甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

　　B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

　　C.甲狀腺腫塊短期內迅速增大

　　D.甲狀腺包塊伴聲嘶

　　E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結腫大

　　答案：B 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。

　　2.關于結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

　　A.病人年齡多在40歲以上

　　B.雙側甲狀腺腫大多不對稱

　　C.可發生眼球突出

　　D.容易并發心肌損害

　　E.有手術治療指征

　　答案：C 題解：繼發性甲亢少見，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內有單發的自主性高功能結節，病人無突眼。

　　3.為預防甲亢術后出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是

　　A.術后用冬眠合劑鎮靜

　　B.吸氧

　　C.術后給予氫化可的松

　　D.術后補鈣

　　E.術前使基礎代謝率降至正常范圍

　　答案：E 題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/min；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　4.Paget病是指

　　A.甲狀腺乳頭狀癌

　　B.甲狀腺濾泡狀癌

　　C.甲狀腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤

　　E.乳頭濕疹樣癌

　　答案：E 題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發癌灶在乳頭區的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區皮膚發紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發展慢，轉移很晚，惡性程度較低。

　　5.關于甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是

　　A.雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法

　　B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%

　　C.手術時應注意仔細結扎甲狀腺上、下動脈，防止手術后出血

　　D.保護好喉返神經和喉上神經，防止術后出現聲音改變或飲水嗆咳等并發癥

　　E.保留甲狀腺背側包膜，避免發生甲狀旁腺誤切

　　答案：B 題解：切除甲狀腺組織80～90%.

　　6.甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

　　A.乳頭狀癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.以上答案都不對

　　答案：C 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。

　　7.急性乳腺炎最常見的致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.白色葡萄球菌

　　D.厭氧菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E 題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發感染。細菌主要經乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

　　8.甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘

　　A.80次以下

　　B.90次以下

　　C.100次以下

　　D.110次以下

　　E.120次以下

　　答案：B 題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；②脈率＜90次/分；③基礎代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。

　　9.關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是

　　A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作

　　B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般約4周（不宜超過8周）

　　E.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑

　　答案：D 題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/分；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　10. 甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發癥與下列哪項因素無關

　　A.手術創傷的應激誘發危象

　　B.切口內出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經損傷兩側聲帶麻痹

　　確答案：A 題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發癥。常見的原因有：①切口內積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側喉返神經受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。