趙某某，女，51歲，干部，已婚。2002-07-26上午，初診。患者自絕經二年來，情緒不穩，容易發火，心煩焦慮，面部烘紅，口干口苦，夜寐不安，早醒夢多，時覺胃脘灼痛，痛勢急迫，伴噯氣泛酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓”病史五年，常服降壓藥物。父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復發在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性”，腹部B超檢查提示為“膽囊結石”。服用過“達喜、嗎叮啉”等西藥，胃痛反復不止，今特來要求中醫治療。查體：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面紅目赤，腹軟，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—），舌質紅，苔黃膩，脈弦數。未見其它陽性體征。實驗室檢查：血常規：白細胞總數9.5×109/L，中性53%。大便常規（—），大便隱血：隱性。
　　主訴：胃脘灼痛反復二年，加劇一周。
　　

辯病辯證依據：肝主疏泄而喜條達，患者自絕經二年來，情緒不穩，心煩易怒，肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口苦；肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢多；大便干結，喜喝冷飲，舌質紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數，乃肝胃郁熱之征。
　　西醫診斷依據：
　　1、胃脘灼痛反復二年，加劇一周，伴有嘈雜泛酸。
　　2、腹部平軟，中上腹劍突下壓痛。
　　3、胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍， 幽門螺桿菌陽性”。
　　4、B超檢查提示有“膽囊結石”。
　　5、原有“高血壓”病史五年，目前BP：18/13kPa。
　　入院診斷：中醫診斷：胃脘痛（肝胃郁熱）
　　西醫診斷：
　　1、胃角潰瘍
　　2、膽石癥
　　3、高血壓病（一期）
　　治療：中醫：治則：疏肝理氣，泄熱和胃。
　　方藥：丹梔逍遙散加減：
　　丹皮12克     山梔12克     柴胡12克      陳皮12克    
　　白術12克     茯苓15克     白芍15克      甘草9克    
　　黃連9克      吳萸6克    
　　七劑     水煎服
　　西醫：一、一般治療
　　1、飲食宜清淡、易消化，有規律。
　　2、戒煙。
　　3、節制飲酒。                                                   
　　4、慎用非甾體類抗炎藥物。
　　二、藥物治療
　　抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑（泰胃美等）或質子泵抑制劑（奧美拉唑等）
　　中和胃酸：硫糖鋁、氫氧化鋁等。
　　胃粘膜保護：鋁碳酸鎂、果膠鉍等。
　　抗幽門螺桿菌：一個H2受體拮抗劑（泰胃美等）或質子泵抑制劑（奧美拉唑等）合二個抗生素（阿莫仙、甲硝唑），或再合一個鉍劑（麗珠得樂）。

更多信息請訪問：考試吧執業醫師欄目

推薦：07年臨床醫師/助理/中醫/口腔醫師輔導課程