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臨床執業醫師《內科學》輔導:心肌病的鑒別比較

  縮窄性心包炎:指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍,使心臟舒張期充盈受限而產生的一系列循環障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是最早期癥狀,頸靜脈怒張是最重要的體征。肝腫大,腹水,下肢水腫是常見體征。收縮壓降低,舒張壓升高(因收縮壓降反射性引起周圍小動脈痙攣致舒張壓升高),脈搏細弱無力,多有奇脈,心濁音界正常或擴大,多有負性心尖搏動,可聞及心包叩擊音。 ECG是QRS低血壓,T波平坦或倒置。

  肥厚型心肌病:以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征,以左室血流充盈受阻,舒張期順應下降為基本特征的心肌病。半數以上無明顯癥狀,主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導聯上出現深而窄的Q波(<0.04s)。UCG示室間隔明顯肥厚≥1.5cm,二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔(SAM征陽性),左室流出道狹窄,主動脈瓣收縮中期呈部分性關閉。

  擴張型心肌病:dilated cardiomyopathy,DCM主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙,產生心力衰竭。常伴有心律失常,死亡率較高。無癥狀期:體檢可正常,X線檢查心臟輕度增大。有癥狀期:主要表現為極度疲勞,活動后心悸,氣促。病情晚期:肝腫大,水腫、腹水等充血性心力衰竭表現,此時的體征是心臟擴大,奔馬律,肺循環和體循環淤血。ECG:QRS低血壓,少數病人可見病理性Q波,ST降低,T波倒置。X線心胸比大于0.5.UCG示四腔室均增大,以左室擴大為顯著,左心室流出道擴大,室間隔和左室后壁運動彌漫性減弱。

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