(一)休克早期 機體應激產生大量兒茶酚胺，可引起交感神經興奮癥狀：呈現寒戰高熱，個別嚴重病人可有體溫不升反降低之表現，血壓正常或稍偏低，但脈壓差小，面色蒼白，皮膚濕冷，眼底檢查可見動脈痙攣，唇指輕度發紺，神志清楚但表現有煩躁不安，呼吸深而快，尿量減少，部分患者初期可表現為暖休克。

　　(二)休克中期 主要表現為低血壓和酸中毒。收縮壓下降至10.6kpa(80mmHg)以下者，呼吸表淺且快，心率快心音低鈍，皮膚濕冷可見花斑，煩躁不安或嗜睡，尿量減少，表淺靜脈萎陷，抽取的血液極易凝固。

　　(三)休克晚期 可出現DIC和多器官功能衰竭。

　　1.DIC時表現為頑固性低血壓和廣泛出血，并有多臟器功能減退或衰竭的表現。

　　2.急性心功能不全 呼吸突然增快，紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導阻滯等改變。

　　3.急性腎功能衰竭尿量明顯減少或無尿，尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。

　　4.休克肺 表現為進行性呼吸困難和紫紺，吸氧不能緩解，繼而節律慢而不規則，肺底可聞細濕羅音，胸片示斑點狀陰影或毛玻璃樣病變。血氣分析動脈血氧分壓低于6.65kpa(50mmHg)。

　　5.其它 腦功能障礙可致昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變等。肝功衰竭引起肝昏迷、黃疸等。

　　[實驗室檢查]

　　(一)血象 白細胞計數大多增高，中性粒細胞增多有中毒顆粒及核左移現象。血細胞壓積與血紅蛋白增高為血液濃縮的標志。在休克晚期血小板計數下降，出凝血時間延長，提示DIC的發生。

　　(二)尿 尿常規可有少量蛋白，紅細胞和管型。發生急性腎功能衰竭時尿比重由初期的偏高轉為低而固定;尿滲透壓降低，尿/血滲透壓之比值小于1.5;尿血肌酐濃度之比<10：1，尿的排泄量正常或偏高。

　　(三)病原學檢查 為明確病因，在應用抗生素前取血、腦脊液、尿、便及化膿性病灶滲出物(包括厭氧培養)進行培養，培養陽性者作藥敏試驗。鱟溶解物試驗有助于微量內毒素的檢測。

　　(四)血氣分析 休克早期主要表現為動脈血pH偏高，氧分壓降低(PaO2)，剩余堿(BE)不變。休克發展至晚期則轉為pH偏低，PCO2降低，BE負值增大。

　　(五)血生化檢查 血鈉多偏低，血鉀高低不一。休克晚期尿素氮、ALT均升高，甚至出現高膽紅素血癥，提示肝腎功能受損。

　　(六)DIC的檢測指標 主要檢查血小板計數，凝血酶原時間。纖維蛋白原定量，血漿魚精蛋白副凝試驗(plasma protamine paracogulatin)，優球蛋白溶解時間，凝血酶凝結時間。如前三項不正常，DIC診斷成立。有條件時可快速檢測FDP(纖維蛋白溶解產物)，如超過正常則反映有血管內溶血(繼發性纖溶)。

　　[感染性休克的診斷]

　　必須具備感染及休克綜合癥這二個條件。

　　一、感染依據 大多數可找到感染病灶，感染患者如肺炎、暴發性流腦、中毒型菌痢及重癥肝病并發原性腹膜炎等。個別敗血癥常不易找到明確的病變部位。要與其他原因引起的休克相鑒別。

　　二、休克的診斷臨床表現血壓下降，脈壓差小，心率加快，呼吸急促，面色蒼白，皮膚濕冷或花斑，唇指發紺，尿量減少，煩躁不安，意識障礙時可以診斷為休克綜合癥。休克晚期可見皮膚瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等癥。

　　在病人具備感染的依據后，如出現下列癥狀，可警惕感染性休克的發生。

　　1.體溫驟升或驟降：突然高熱寒戰體溫達39.5～40℃，唇指發紺者，或大汗淋漓體溫不升者。

　　2.神志的改變：經過初期的躁動后轉為抑郁而淡漠、遲鈍或嗜睡，大小便失禁。

　　3.皮膚與甲皺微循環的改變：皮膚蒼白、濕冷發紺或出現花斑，肢端與軀干皮溫差增大�？梢娂装櫭�細血管襻數減少，往往痙攣、縮短、呈現斷線狀，血流遲緩失去均勻性。眼底可見小動脈痙攣，提示外周血管收縮，微循環灌流不足。

　　4.血壓低于10.64/6.65kpa(80/50mmHg)，心率快，有心律紊亂征象。休克早期可能血壓正常，僅脈壓差減小，也有血壓下降等癥狀出現在呼吸衰竭及中毒性腦病之后。

　　對嚴重感染的老年或兒童要密切觀察臨床癥狀的變化，不能僅憑血壓是否下降來診斷感染性休克。某些時候感染性休克的早期癥狀是尿量減少。

　　休克晚期除臨床有瘀斑血傾向外，3P實驗等檢查有助于DIC的診斷。

　　[預后]

　　取決于下列因素：①治療反應：治療后患者神志轉清醒安靜、四肢溫暖、紫紺消失、尿量增多、血壓回升、脈壓差增寬則預后良好;②感染的控制是否及時;③休克伴有嚴重酸中毒，并發DIC、心肺功能衰竭者預后嚴重;④原患白血病、淋巴瘤或其他惡性腫瘤者休克多難以逆轉，夾雜其他疾病如糖尿病，肝硬化、心臟病等預后亦差。

　　[治療]

　　休克的治療應是綜合性的，應積極治療原發疾病，同時針對休克的病理生理給予補充血容量，糾正酸中毒，調整血管舒縮功能，消除紅細胞凝集，防止微循環淤滯以及維護重要臟器的功能等。

　　一、原發病的治療應積極迅速控制感染�？咕�素使用原則是：選用強有力、抗菌譜廣、對病原微生物敏感、劑量要大、聯合用藥(一般兩種以上抗生素同時使用)、靜脈定時滴注。為減輕中毒癥狀，在有效抗菌治療下，短期大量使用腎上腺皮質激素。腎功能受損者慎用氨基糖甙類抗生素。在使用強有力抗菌的同時，應及時處理化膿病灶。近來國外提出革蘭氏陰性菌感染性休克，在使用抗生素后，血液和組織中的敏感菌被殺死，釋放出大量的內毒素循環于血流，加劇了患者的臨床表現，從而提出了選擇投藥時機的重要性。

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