病例分析7

　　[病例摘要]男性，60歲，心前區痛一周，加重二天

　　一周前開始在騎車上坡時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發作，每次持續3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。

　　查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.冠心�。翰环�定性心絞痛(初發勞力型)

　　心界不大竇性心律心功能Ⅰ級

　　2.高血壓�、笃�(3級，極高危險組)

　　(二)診斷依據

　　1.冠心�。旱湫托慕g痛發作，既往無心絞痛史，在一個月內新出現的由體力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現

　　2.高血壓�、笃�(3級，極高危險組)血壓達到3級，高血壓標準(收縮壓≥180mmHg)而未發現其他引起高血壓的原因，有心絞痛

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.急性心肌梗死

　　2.反流性食管炎

　　3.心肌炎、心包炎

　　4.夾層動脈瘤

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.心絞痛時描記心電圖或作Holter

　　2.病情穩定后，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像

　　3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜

　　4.眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影

　　四、治療原則(3分)

　　1.休息，心電監護

　　2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥

　　3.疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時PTCA治療

　　病例分析8

　　[病例摘要]男性，65歲，持續心前區痛4小時。

　　4小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。

　　查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

　　化驗：Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250×109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮體(-)，鏡檢(-)

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據

　　(一)診斷

　　1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭

　　2.高血壓�、笃�(1級，極高危險組)

　　3.糖尿病2型

　　(二)診斷依據1.老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效

　　2.有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕羅音

　　3.高血壓�、笃�(1級、極高危險組)，有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.心絞痛

　　2.高血壓心臟病

　　3.夾層動脈瘤

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.心電圖、心肌酶譜

　　2.床旁胸片、超聲心動圖

　　3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析

　　四、治療原則(3分)

　　1.心電監護和一般治療：包括吸氧等

　　2.治療急性左心衰竭和止痛(嗎啡或哌替啶)、利尿劑、血管擴張劑

　　3.溶栓和抗凝治療

　　4.糖尿病治療可加用胰島素