試題編號：008(小項目)

　　插胃管(在醫學模擬人上示意操作)(8分)

　　⑴ 能敘述使用胃管指征(2分)

　　① 胃、口腔、喉手術前準備(0.5分)

　　② 中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)

　　③ 插胃管營養療法(0.5分)

　　④ 胃擴張、幽門梗塞者(0.5分)

　　⑵ 防置胃管時，模擬人體位正確(2分) 模擬人半臥或平臥位

　　⑶ 放置胃管時操作流暢、正確(4分)

　　① 清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)

　　② 當胃管插入45-55cm時，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法：試抽胃液或向胃管內注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診;或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出(2分)

　　試題編號：009(大項目)

　　導尿術(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)

　　① 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)

　　② 用肥皂液清洗患者外陰(1分)

　　③ 男性翻開包皮清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)

　　⑵ 消毒、鋪巾正確(3分)

　　① 以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉檫拭數次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)

　　② 男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口(1分)

　　⑶ 插入導尿管操作正確(3分)

　　① 考生戴無菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)

　　② 右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內。男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出(2分)

　　⑷ 留置導尿管操作正確(3分)

　　可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5cm，固定。

　　試題編號：010(大項目)

　　胸膜腔穿刺術(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者體位正確(2分)

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部

　　⑵ 穿刺點選擇正確(2分)

　　穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

　　⑶ 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)

　　常規消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

　　⑷ 穿刺操作正確(5分)

　　① 考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml(2分)

　　② 助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓與其外界相通，排除液體(1分)

　　③ 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應先將針座后連續的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)

　　④ 抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)

　　⑸ 術后處理正確(1分) 術后嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

　　試題編號：011(大項目)

　　腹腔穿刺術(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 術前囑排尿、模擬人體位正確(1分)

　　術前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

　　⑵ 穿刺點選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(以下4個任選1個)

　　① 左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈

　　② 臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合

　　③ 側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺

　　④ 少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正確(3分)

　　常規消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流暢正確(3分)，操作流暢基本正確(2分)，操作錯誤(0分)

　　⑷ 穿刺操作正確(6分)

　　① 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)

　　② 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調整速度，將腹水引

　　入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)

　　③ 穿刺結束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)