試題編號：008(小項目)

　　插胃管(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)

　　⑴ 能敘述使用胃管指征(2分)

　　① 胃、口腔、喉手術前準備(0.5分)

　　② 中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)

　　③ 插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)

　　④ 胃擴張、幽門梗塞者(0.5分)

　　⑵ 防置胃管時，模擬人體位正確(2分) 模擬人半臥或平臥位

　　⑶ 放置胃管時操作流暢、正確(4分)

　　① 清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)

　　② 當胃管插入45-55cm時，應檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診;或將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，觀察有無氣泡逸出(2分)

　　試題編號：009(大項目)

　　導尿術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)

　　① 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)

　　② 用肥皂液清洗患者外陰(1分)

　　③ 男性翻開包皮清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)

　　⑵ 消毒、鋪巾正確(3分)

　　① 以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)

　　② 男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口(1分)

　　⑶ 插入導尿管操作正確(3分)

　　① 考生戴無菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)

　　② 右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出(2分)

　　⑷ 留置導尿管操作正確(3分)

　　可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側管注氣約4-5cm，固定。

　　試題編號：010(大項目)

　　胸膜腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者體位正確(2分)

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部

　　⑵ 穿刺點選擇正確(2分)

　　穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

　　⑶ 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

　　⑷ 穿刺操作正確(5分)

　　① 考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml(2分)

　　② 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓與其外界相通，排除液體(1分)

　　③ 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)

　　④ 抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)

　　⑸ 術后處理正確(1分) 術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

　　試題編號：011(大項目)

　　腹腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 術前囑排尿、模擬人體位正確(1分)

　　術前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

　　⑵ 穿刺點選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(以下4個任選1個)

　　① 左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈

　　② 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合

　　③ 側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺

　　④ 少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正確(3分)

　　常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流暢正確(3分)，操作流暢基本正確(2分)，操作錯誤(0分)

　　⑷ 穿刺操作正確(6分)

　　① 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)

　　② 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調整速度，將腹水引

　　入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)

　　③ 穿刺結束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)