概述
霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其發病率僅次于滴蟲性陰道炎。多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經后曾用較大劑量雌激素治療的患者。
病因
一、病原體霉菌(fungus)有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。陰道感染80～90%系白色念珠菌引起，其余是別種念珠菌和球擬酵母菌屬(Tomlopsis)，故霉菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、粘膜、消化道或其他臟器中，經常在陰道中存在而無癥狀。白帶增多的非孕婦女中，約有10%、孕婦中約有30%在陰道內有此菌寄生，當陰道糖原增加、酸度升高時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因，長期應用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素，可使霉菌感染大為增加。因為上述兩種藥物可導致機體內菌群失調，改變了陰道內微生物之間的相互制約關系，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏(復合維生素B)、嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養性糖尿，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。
二、傳播途徑 白色念珠菌可通過性交傳染，也可通過浴巾、浴池及月經紙墊的污染間接傳染。對個體來說，存在于口腔、腸道、陰道的念珠菌可互相傳染而致病。
臨床表現
念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎)。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現。
實驗室及其他檢查
一、陰道分泌物檢查可直接取陰道分泌物置玻片上，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細胞及上皮細胞立即溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示，并有微芽或分子孢子(conidia)貼附。但此法可靠性較低(60%)。
如取陰道分泌物涂片經革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認，可靠性可提高至80%.此外，亦要注意相關的誘因，如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
二、霉菌培養霉菌培養是最可靠的方法。只要培養出霉菌就可確診。
診斷
根據典型的臨床表現及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無困難。但對非典型病例，為了證實診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查。
鑒別診斷
1、滴蟲性陰道炎可見陰道及宮頸粘膜充血、紅腫，常有散在的紅色斑點或草莓狀突起，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色或黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。陰道分泌物中查到陰道毛滴蟲方能確診。
2、老年性陰道炎多見于自然絕經或卵巢去勢后婦女，陰道壁呈老年型改變，粘膜薄、皺褶少、彈性差，觸之易出血，有時有潰瘍或粘連，分泌物檢查可見大量膿細胞，無陰道毛滴蟲及白色念珠菌。
治療方法
1、西醫內治
(1)制霉菌素內服和外用。內服，每次50萬單位，每日4次。外用為栓劑，每栓為25萬單位。
(2)氟康唑，又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易復發，值得注意。
(3)伊曲康唑，又名斯皮仁諾，一般每服100mg，每日2次，連服10天為1療程。
(4)特比萘芬(療霉舒)250毫克，每日1次口服，連用7天。
2、中醫內治
中醫認為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體內蘊結，加上外受毒邪所致。濕熱是內因，而毒邪是外因，內因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰，出現陰傷、濕熱阻滯的虛實夾雜的證候。中醫治病特別注意不同的證候和不同的體質，給予不同的藥物。一般講，生殖器念珠菌病是以陰癢、白帶增多為主要特征的一種疾病，故中醫又稱本病為帶下病、陰癢病，臨床上常根據白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治，一般分為濕毒蘊結和肝腎不足兩型論治。
(1)濕毒蘊結：主要癥狀為帶下量多，色黃白，如豆渣樣，有臭味，或帶下夾有血絲，陰部瘙癢，甚至紅腫，潰爛，尿頻、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白膩，脈滑。這是由于濕熱之邪蘊結日久，致使生蟲成毒。濕毒蘊結傷及陰部出現諸多癥狀。治療宜清熱除濕、解毒止癢。
方藥：茯苓20g 豬苓10g 澤瀉10g 車前子10g 茵陳10g 白鮮皮20g 鶴虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g用法：每日一劑，水煎兩次后混合藥液，早晚分服。
方解：方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g，滑石20g。
(2)肝腎陰虛：主要表現為復發作，經久不愈者，白帶淡白或淡黃，量少，偶有瘙癢，伴見心煩口渴，手心發熱等。中醫認為由于病程日久損傷肝腎，耗傷陰液，致使肝腎陰虧，治療當以滋補肝腎，殺蟲止癢，方以六味地黃湯加減：
方藥：生地15g 山藥15g 山芋肉20g 丹皮10g 丹參10g 蛇床子15g 澤瀉10g 茯苓15g 白花蛇舌草30g
用法：每日一劑，水煎后混合藥液，早晚分服。
3、外治法
(1)用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。
(2) 制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或涂于陰部，每次10～20萬單位，每天1次，10～14天為1療程。
(3)克霉唑栓劑每次500mg納入陰道，每日3～4次，連用2周。
(4)1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。
(5)蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。
(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7～10天為1療程。
(7)冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內，早晚各1次。
(8)黃連、青黛、牙硝各等份，共研細末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次。
