有機磷農藥中毒的病史采集

　　1.職業史：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業史，包括工作起止的時間、工種、崗位。

　　2.苯接觸史：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。

　　3.現病史：患者癥狀出現時間、地點、病情經過、患病人數、現場處理情況。

　　4.既往史：有無血液系統疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

　　有機磷農藥中毒的處理原則

　　1.急性中毒：迅速將中毒者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮膚。急救原則與內科相同。

　　2.慢性中毒：無特效解毒藥，主要進行對癥處理。應調離接觸苯及其他有毒物質的工作。

　　有機磷農藥中毒的預防

　　1.生產工藝改進和通風排毒

　　2.以無毒或低毒的物質取代苯

　　3.衛生保健措施：檢測作業環境中苯濃度，作業工人加強個人防護，定期體檢，女工懷孕期、哺乳期必須調離苯作業。

　　有機磷農藥中毒的診斷分級

　　1.急性苯中毒：短期內吸入大量高濃度苯蒸氣病史，主要表現為中樞神經功能改變。

　　(1)急性輕度中毒：出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態蹣跚等醉酒樣狀態，可伴有粘膜刺激癥狀。

　　(2)急性重度中毒：出現煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸、循環衰竭。

　　2.慢性苯中毒：有較長時期密切接觸苯的職業史，臨床表現主要有造血抑制。

　　(1)觀察對象：白細胞波動于(4～4.5)×109/L者;或血小板波動于(60～80)×109/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L.紅細胞計數男性低于4.0×1012/L，女性低于3.5×1012/L.

　　(2)慢性輕度中毒：白細胞數持續或基本低于4×109/L或中性粒細胞少于2×109/L，伴神經衰弱癥狀。

　　(3)慢性中度中毒：有神經衰弱癥狀，同時伴易感染和/或出血傾向。

　　1)白細胞數低于4×109/L或中性粒細胞少于2×109/L，同時血小板數低于60×109/L;

　　2)白細胞數低于3×109/L或中性粒細胞少于1.5×109/L.

　　(4)慢性重度中毒：出現下列之一者：

　　1)全血細胞減少癥;

　　2)再生障礙性貧血;

　　3)骨髓增生異常綜合征;

　　4)白血病。

　　有機磷農藥中毒的實驗室檢查

　　1.血常規檢查：白細胞減少(主要是中性粒細胞減少為主)、血小板減少、粒細胞中空泡或中毒顆粒，重者全血細胞減少。

　　2.骨髓象檢查：①不同程度的增生降低，輕者限于粒細胞系列，較重者涉及巨核細胞，重者三系減低，呈再障表現;②形態異常，粒細胞可見中毒顆粒、空泡，中性粒細胞分葉過多，破碎細胞較多等;紅細胞有嗜堿性顆粒;巨核細胞減少或消失;③部分患者一次骨髓檢查可呈不同程度的局灶性增生活躍。

　　3.呼氣苯，血苯檢查有助于提示苯接觸。

　　4.尿酚測定：尿酚值大于10mg/L時，提示有苯接觸。

　　5.IgG與IgA明顯降低，IgM增高。

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