一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應(yīng)，X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。

　　淺齲的鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全；②釉質(zhì)發(fā)育不全；③氟牙癥。

　　2.中齲

　　患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激去除后疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。

　　術(shù)區(qū)隔離：①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器；②橡皮障隔離法；③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。

　　窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚；25%麝香草酚乙醇溶液。

　　洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5～2mm不需墊底；大于1mm一般只墊一層；小于1mm需墊兩層。

　　3.深齲

　　齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛較中齲劇烈。

　　深齲的鑒別：①可復(fù)性牙髓炎；②慢性牙髓炎。

　　深齲治療原則：①去凈腐質(zhì)，消除感染源；②保護牙髓；③正確判斷牙髓情況。

　　牙變色原因

　　牙髓組織壞死后紅細胞破裂，使血紅蛋白分解產(chǎn)物進入牙本質(zhì)小管。

　　窩洞的制備原則

　　①去盡腐質(zhì)；②保護牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)）

　　為達到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚；②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無基釉；④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm.

　　為達到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3.

　　銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥

　　Ⅰ、Ⅱ類洞、后牙Ⅴ類洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)，對美觀要求不高的病人的尖牙遠中鄰面洞，齲損未累及唇面者，冠修復(fù)前的牙體充填。

　　銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備

　　①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強度和固位；

　　②銀汞合金與牙體組織無粘接性，要求窩洞為典形的盒狀洞形，必要時應(yīng)增加輔助固位形，以使修復(fù)體具有良好的固位；

　�、鄱疵娼菓�(yīng)成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。

　　復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥

　　前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)，前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù)，后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。

　　4、急性牙髓炎

　　癥狀

　�、僮园l(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時有搏動性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇

　　疼痛（牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位。

　　檢查

　�、倩佳揽刹榧敖�髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許不明顯，晚期垂直輕度叩痛。

　　鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。

　　應(yīng)急處理：①開髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮(zhèn)痛。

　　5、慢性牙髓炎

　　病成較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。膿血自穿髓孔流出；③溫度刺激敏感；④早期叩痛

　　慢性閉鎖型牙髓炎

　　①無自發(fā)痛，有長期的冷熱刺激痛史；

　�、诳刹榧吧铨x洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；

　�、鄱磧�(nèi)探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔；

　　④溫度測驗反應(yīng)遲鈍或遲緩；

　　⑤多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。

　　慢性潰瘍型牙髓炎

　�、贌o自發(fā)痛，當食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛；

　�、诶錈岽碳�劇痛；

　�、鄄榧吧铨x洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞；

　�、苋ジ�有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；

　�、轀囟葴y驗敏感；

　　⑥沒有叩痛或輕微不適。

　　慢性增生性牙髓炎

　　①無自發(fā)痛，有進食痛或進食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物；

　　②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。

　　慢性牙髓炎診斷要點

　�、倏啥ㄎ换佳溃�有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史；

　　②患牙有牙體硬組織疾�。�

　�、刍佳缹�溫度測驗異常；

　　④叩診反應(yīng)作為重要指標。

　　慢性牙髓炎鑒別診斷

　　①深齲；②可復(fù)性牙髓炎；③干槽癥。

　　牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別

　　牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。

　　牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室，外觀極像牙髓息肉。

　　⒊牙髓壞死

　　癥狀：①無自覺癥狀；②牙冠變色；③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史；

　　檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者；②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無反應(yīng)；④叩（-）或不適感（±）；⑤無竇道；⑥X線無明顯異常。

　　牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。